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Es muy frecuente combinar la aplicación de toxina botulínica tipo A (TBA) y materiales de relleno, especialmente ácido hialurónico (AH) con la finalidad de lograr mejores resultados estéticos en los pacientes tratados. Pero no menos importante que la combinación de tratamientos es analizar el comportamiento que uno y otro tiene en diferentes segmentos de edad y en distinto género. No obstante, y tal como reconocen los autores, el género masculino está poco representado en la muestra que analizan; no obstante, permite señalar que los pacientes varones suelen requerir más unidades de TBA debido a la mayor fortaleza de sus músculos de expresión. Mientras que el AH requiere un conocimiento detallado de la anatomía para el correcto emplazamiento del material en el plano adecuado.

A medida que el tiempo transcurre, los beneficios adscritos al empleo de la toxina botulínica (TB) con fines estéticos van allá de la reducción de arrugas y líneas de expresión; aunque no siempre se analizan los resultados desde el punto de vista emocional y psicológico de los pacientes. Estudiar en los pacientes la reper­cusión en la confianza, la autoestima, el aumento de atractivo o la percepción de ser más joven; en definitiva, la sensación de bienestar (wellness) es importante, especialmente en medicina estética, un campo que parece minado de estudios; aunque, a medida que avanzamos en nuestros conocimientos, percibimos que aún es mucho lo que queda por hacer. Importante enfocar lo que el paciente nos aporta tras su experiencia con las inyecciones de TB, este conocimiento es clave para entender mejor las necesidades y aplicar los tratamientos de forma más conveniente.

La falta de respuesta a la toxina botulínica (TB) cobra cada vez mayor importancia en estética, especialmente porque muchos pacientes se someten a tratamientos de por vida. Prevenir la resistencia a las toxinas es crucial dada la falta de datos sólidos sobre tratamientos efectivos. Al elegir una formulación de TBA es fundamental considerar el potencial de inmunogenicidad. Los médicos estéticos deben realizar evaluaciones clínicas exhaustivas, informar a los pacientes sobre los riesgos asociados y desarrollar estrategias para minimizar la inmunogenicidad en sus protocolos de tratamiento.

Los factores desencadenantes de las resistencias incluyen la manipulación inadecuada de la TB, prácticas de inyección incorrectas e impurezas presentes en la formulación. Otros factores por considerar son las características del paciente o una mayor frecuencia de inyecciones de TBA , con un intervalo inferior a 3 meses, dosis acumuladas más altas, dosis iniciales de tratamiento elevadas e inyecciones de refuerzo, dentro de las 3 semanas posteriores a la inyección inicial.

El bruxismo es un trastorno que involucra los músculos masticatorios, resultando en una mayor actividad durante el día, la noche o ambos. Más allá de la contracción muscular sostenida, hay que conceder importancia al daño colateral sobre el esmalte dental, tejido periodontal y, especialmente, sobre la articulación témporo-mandibular. Múltiples son los tratamientos propuestos, pero las inyecciones de toxina botulínica tipo A en una indicación off-label, han demostrado que la relajación muscular de los m. maseteros, y si conviene de los m. temporales y pterigoideos, son altamente eficaces para evitar el riesgo sobre las estructuras mencionadas. Las inyecciones son bien toleradas, pero deben ajustarse las dosis de forma adecuada. Cuando no se emplea el estudio ecográfico para evaluar la fuerza de los m. maseteros y temporales, se ha comprobado que se utilizan dosis excesivamente altas, lo que puede conllevar a complicaciones o efectos adversos no deseados y fácilmente evitables con el estudio oportuno.

Uno de los efectos secundarios que puede producir la toxina botulínica (TB) al tratar el músculo platisma es que se pronuncie más la grasa submentoniana, algo que sucede con la edad, pero que puede observarse cuando se realizan tratamientos de este músculo superficial para recuperar la línea mentoniana.

El tratamiento propuesto es inyectar TB a través de un dispositivo de 4 agujas 34G; depositando cantidades de 0,5 a 1 U de TB a intervalos de 0,5 a 1 cm, a 1,2 mm de profundidad, en 15 a 20 puntos, sobre la zona problema. El hecho de que la muestra es muy escasa, 5 pacientes, obliga a cuestionarse si no es mejor ajustar las dosis iniciales de TB a las necesidades de cada paciente, y si realmente las minidosis de TB son tan efectivas efectuadas sobre el plano dérmico, y no necesariamente muscular, debido a la longitud de las agujas.

La toxina botulínica tipo A (TBA) se clasifica en ocho subtipos (A1‑A8) con niveles significativos de diferencias en la secuencia de proteínas, observándose variaciones hasta un 12,3%, lo que complica el desarrollo de una antitoxina monoclonal amplia­mente protectora. Las neurotoxinas botulínicas son las sustan­cias más tóxicas conocidas por la humanidad, cuya dosis letal es del orden de nanogramos (ng) por kilogramo de peso corporal. Estos datos deben hacernos más conscientes de que el empleo de altas dosis de TBA por sesión en tratamientos médico-estéticos, cuando se dirige a distintos sectores de la cara, del cuello, por no mencionar la nueva moda de tratar los trapecios, puede suponer un riesgo innecesario para el paciente. Más teniendo en cuenta que pocos son los médicos que conocen la cantidad exacta de TBA (en ng) que están inyectando a su paciente; información que, por otro lado, los laboratorios no son proclives a facilitar.

La toxina botulínica tipo A (TBA) viene siendo utilizada con éxito en el trata­miento del dolor miofascial, el dolor crónico, la hiperhidrosis, la migraña y los cuadros neurológicos que cursan con espasticidad, entre otras aplicaciones más allá de la medicina estética. El alivio del dolor se debe a la inhibición de mediadores inflamatorios, tales que la sustancia P, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (calcitonin gene related peptide, CGRP), la neuroquinina A y el glutamato. Una de las aplicaciones, más relacionada con el médico estético, es el alivio del dolor asociado a disfunción de la articulación temporomandibular en el entorno del bruxismo y de los síndromes orofaciales.

Una de las investigaciones más prometedoras es la aplicación de TBA en una medicina más personalizada, en la que el estudio de biomarcadores genéticos ayudará a identificar los pacientes que más puedan beneficiarse con este tratamiento. También es interesante el empleo de algoritmos facilitados por inteligencia artificial (AI), que permitirá la aplicación de protocolos adaptados a cada paciente. Por último, la combinación de TBA con polímeros biocompatibles o con células madre abre enormes posibilidades en el ámbito de los futuros tratamientos, así como ampliar el tiempo de acción con costes más reducidos.

La toxina botulínica tipo A (TBA) es una opción de primera línea en el tratamiento de la hiperactividad muscular espástica. Sin embargo, puede ser difícil abordar los músculos involucrados con la dosis adecuada, así como elegir el objetivo a alcanzar y predecir los resultados esperados. El bloqueo nervioso diagnóstico con anestésicos suprime rápida y temporalmente la hiperactividad del músculo seleccionado, lo que permite a los médicos identificar los músculos involucrados y la posible mejora de las inyecciones de TBA. La evaluación diagnóstica del bloqueo nervioso previa a las inyecciones de TBA conlleva un aumento en el número de músculos inyectados, en la dosis por músculo y en la dosis acumulada total. Finalmente, el bloqueo nervioso diagnóstico puede ayudar a aumentar la tasa de consecución de objetivos.

El abombamiento paradójico del músculo masetero debería ser una com­plicación infrecuente en el tratamiento del bruxismo, más si el tratamiento se precede de un estudio ecográfico, en el que pueden apreciarse los fascículos y la fascias maseterinas; así como la extensión de la glándula parótida. Obviar la ecografía conlleva que se dispare este efecto adverso hasta cifras cercanas al 20%; mientras que la exploración adecuada, las dosis ajustadas y correctamente colocadas, mantienen esta complicación por debajo del 1%.

La toxina botulínica tipo A (TBA) es la base de las formulaciones empleadas actualmente en medicina estética. Siempre es interesante conocer el modo de trabajo de distintos expertos, aunque las recomendaciones son similares a lo largo y ancho del planeta. En este caso ayuda mucho la representación esquemática de los músculos faciales junto a las dosis de aplicación recomendada de la nueva TBA. Esta toxina es similar por sus características a otras ya presentes en nuestro país, y también procede de la cepa Hall.

El tratamiento habitual de los queloides de la oreja es la escisión quirúrgica seguida de radioterapia superficial. Sin embargo, la radioterapia afecta fácilmente a los tejidos sanos circundantes. Diversos ensayos clínicos ya habían demostrado que las inyecciones con toxina botulínica tipo A mejoraban el resultado de las cicatrices quirúrgicas de manera efectiva. Lo que se corrobora en este estudio retrospectivo.

Destaca en esta revisión que la inmunogenicidad de la toxina botulínica tipo A difiere según las indicaciones y localizaciones en las que se aplica. Aunque lo más reseñable es algo que ya se sabe: las inyecciones repetidas plantean un riesgo significativo de formación de anticuerpos neutralizantes.

El uso de la toxina botulínica tipo A (TBA) en la prevención y el tratamiento de los queloides no ha hecho más que aumentar. Se ha atribuido su mecanismo de acción a la modulación de diversos tipos de fibroblastos, implicados en las vías de emigración, proliferación y fibrosis. Estos hechos indican que habría menos fibroblastos y con movimientos más limitados en el lecho de la herida. Además, la inhibición de la formación de miofibroblastos también supone menos tensión muscular sobre la herida.

Así mismo, se ha atribuido a la TBA un papel regulador de la síntesis y degradación de colágeno, lo que supone una disminución de la hiperplasia de la cicatriz. No obstante, hay que ser prudentes cuando se trata de extrapolar resultados, como los que ofrece este trabajo, desde los cultivos celulares al ser vivo.

Las toxinas botulínicas comercializadas pertenecen al serotipo A. Las diferencias entre ellas se deben a que contengan o no complejos proteínicos acompañantes. De todas ellas, solo Incobotulinum toxin A carece de complejos proteínicos.

En este estudio comparativo sobre la eficacia de la toxina botulínica para reducir la fuerza de la mordida o la atenuación de arrugas frontales, no se observaron diferencias significativas entre ellas; alcanzando su máximo efecto hacia la 12ª semana. Tampoco hubo diferencias en cuanto al dolor de la inyección o los efectos adversos.

Vayan por delante mis felicitaciones para el Dr. Farollch extensibles al resto del equipo, por deleitarnos y compartir conocimientos y técnicas necesarias para la práctica eficiente y segura de la armonización facial y, en particular, del tratamiento del óvalo de la cara.

Partiendo de elocuentes ilustraciones anatómicas se sientan las bases para proceder con rigor, y evitando afectos adversos innecesarios, al tratamiento de determinados defectos anatómico-estéticos que suelen encontrarse al explorar detenidamente a los pacientes, como pueden ser las concavidades frontales o la pérdida de definición del óvalo facial, obra del tiempo y el descenso del área premandibular (jowl).

Este último abordaje requiere de un buen conocimiento y estudio de la anatomía individualizada de cada paciente, ya que no es un tratamiento para médico noveles, así como de los materiales de relleno más adecuados, en función de sus características reológicas, para los diferentes niveles y zonas de implantación.

La toxina botulínica A (TBA) cada vez se emplea con mayor frecuencia en indicaciones que, de momento, son off-label. Entre ellas destaca el tratamiento de la hipertrofia de los músculos maseteros, más allá de si la persona padece o no bruxismo. En el primer caso se trata de una indicación estética para mejorar el óvalo facial; en el segundo caso se trata de una entidad capaz de inducir daño permanente en la articulación temporomandibular (ATM), en los dientes, o ser responsable de cefaleas tensionales.

En el estudio que se presenta solo se han considerado 6 artículos en los que la TBA se ha aplicado humanos, siendo el resto (14 artículos) ensayos animales. En los humanos se observa que la cantidad de TBA inyectada varía enormemente, así como la frecuencia de aplicación, lo que sin duda supone un sesgo importante al valorar los resultados, más si cabe cuando el número de estudios incluidos es tan limitado.

En consecuencia, y mientras no haya estudios concluyentes, debe obrarse con la debida prudencia; ajustando las dosis y los intervalos de tratamiento con TBA de la forma que resulte más eficaz para controlar el problema en cada paciente.

Son numerosos los estudios realizados con diversas toxina botulínicas de tipo A (TBA). En este se emplea DaxibotulinumtoxinA para el tratamiento de la región glabelar, en 60 pacientes, con la particularidad de que los 4 investigadores que intervienen tratan en promedio unos 15 pacientes. Las técnicas de cada uno difieren en la localización de las inyecciones y la profundidad a la que se aplican, también sus resultados. Lo que debe tenerse en cuenta para evitar ptosis ciliares y la insatisfacción del paciente.

Cuando la aplicación de TBA en el músculo procerus se realiza por encima de la horizontal de la porción medial de las cejas, el resultado es un descenso de la posición medial de ambas cejas, dando un aspecto airado a la mirada. Un efecto de descenso similar puede acontecer al inyectar profundamente la porción lateral de los corrugadores, en cuyo caso el paciente se quejará de pesadez y que no puede elevar las cejas debido a la interacción de la TBA con el músculo frontal.

Es habitual encontrar en la literatura consensos de valoración, actuación y seguimiento en aras de alcanzar mejores resultados y mayor satisfacción por parte de los pacientes. En este caso, los 9 médicos presentan un solo caso que, supuestamente, sirva de base para validar su consenso. Es destacable el esfuerzo por sentar las bases encaminadas a valorar, entre otras, la calidad de vida. No obstante, la calidad de vida es un concepto complejo que va más allá de un tratamiento determinado.

El ejercicio físico excesivo en determinados deportes de moda, como el Crossfit, podría tener un efecto deletéreo sobre la duración del efecto de la toxina botulínica A (TBA) en el tratamiento estético facial. Es preciso saber si cualquiera de las TBA empleadas en medicina estética tendría el mismo efecto que la empleada en el estudio, OnabotulinumtoxinA, que además se ha inyectado con una dilución no recomendada por el fabricante, 100 UB se han diluido en 1 ml de suero. Los 20 pacientes que practicaban ejercicio intenso es una muestra pequeña. La dosis aplicada con tanta concentración podría no difundir bien a los músculos tratados. No obstante, es una primera aproximación a la que deben seguir nuevos estudios bien diseñados.

La inyeccion de toxina botulínica tipo A (TBA) a nivel de la pared gástrica vía endoscópica es un procedimiento relativamente novedoso. La TBA retrasa el vaciado gástrico incrementando la sensación de saciedad, oscilando de 3 a 6 meses la duración de este efecto. Los pacientes eran hombres y mujeres con índice de masa corporal de 30 a 35, sin recomendación de cirugía bariátrica. Se inyectaron 500 UI de TBA distribuidas en fundus y antro, comparando los resultados con un grupo control, que solo hizo dieta. La diferencia en la pérdida de peso fue estadísticamente significativa a favor de los pacientes tratados con TBA.

La toxina botulínica (TB) bien empleada tiene un amplio perfil de seguridad. No obstante, es importante que se recojan y publiquen datos sobre efectos adversos obtenidos después de su comercialización, como en este caso. El estudio recoge datos del sistema de información espontánea europeo (European spontaneous reporting system, EudraVigilance‑EV) desde 2002 hasta 2023.

Es importante conocer al respecto, ya que muchas de las toxicidades descritas podrían pasar desapercibidas o ser achacadas a otras causas o fármacos intercurrentes. El listado es muy amplio como para citarlo todo, ya que incluye efectos adversos generales junto a otros por utilización off‑label de la TB.

Este artículo es el consenso más reciente para el uso de toxina botulínica tipo A (TB‑A) en Oriente Medio. Un grupo multinacional de diez líderes de opinión clave, expertos en cirugía plástica facial y dermatología, convocó al Grupo de Consenso de Estética de Oriente Medio y revisó las aplicaciones estéticas de TB‑A. Se redactaron recomendaciones y declaraciones de posición basadas en la integración de la experiencia clínica del panel con datos publicados, dirigidos a las prácticas implementadas en Medio Oriente y la población mundial, sobre las 3 TB‑A comercializadas en la zona: abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA y onabotulinumtoxinA.

La migraña crónica, por desgracia, forma parte de la vida habitual de muchas personas. Su activación, en buena medida, se debe a estimulaciones sensoriales que implican a la sustancia P y al péptido relacionado con el gen de la calcitonina (calcitonin gene-related peptide, CGRP) liberados por la red vascular en torno al nervio trigémino.

El tratamiento propuesto, de inyecciones de toxina botulínica (TB), administradas en la proximidad de las suturas craneales se ha mostrado eficaz, empleando menos puntos de inyección y menos unidades de TB que otros tratamientos con la misma finalidad. El estudio tiene las limitaciones habituales de una muestra poco numerosa y, aunque es aleatorio, carece de grupo control.

Los ensayos preclínicos realizados han establecido diferencias en la actividad biológica comparada de OnabotulinumtoxinA (OnaBTA) y PrabotulinumtoxinA (PraboBTA). Las unidades de actividad biológica no son intercambiables entre una toxina y la otra; resultando que la actividad biológica de PraboBTA es menor que la de OnaBTA, con diferencias significativas en potencia, eficacia y duración de acción. No obstante, deben contemplarse los resultados teniendo en cuenta que es un estudio financiado por los laboratorios fabricantes de OnaBTA.

Este estudio investiga la eficacia, seguridad y satisfacción en 49 pacientes del sexo femenino, comparando el tratamiento para la corrección de las líneas horizontales del cuello entre el ácido hialurónico (AH) no reticulado, aplicado en mesoterapia, con la aplicación de toxina botulínica tipo A (TBA). Concluye que la aplicación en mesoterapia de AH en 3 sesiones fue más eficaz para mejorar las líneas horizontales del cuello, que el tratamiento con realizado con TBA en las bandas platismales. No obstante, el tiempo de seguimiento es a corto plazo, 6 meses, no siendo indicativo para predecir la frecuencia de aplicación del AH.

El estudio que se presenta sobre la nueva toxina botulínica (DaxibotulinumtoxinA), ya aprobada para indicaciones estéticas en EE. UU., aunque financiado por el laboratorio que la comercializa, tiene un buen diseño y valora exhaustivamente los desplazamientos horizontales y verticales de las cejas. Esto puede suponer un abordaje a tener en cuenta para aquellos médicos estéticos que quieran realizar estudios con cualquier otra toxina y comparar resultados.

Es sabido que las inyecciones de toxina botulínica tipo A (TBA) reducen la secreción sebácea. En este estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado se observó que las inyecciones con TBA en el cuero cabelludo tuvieron un impacto positivo en la reducción de la grasa con alta satisfacción por parte de los pacientes. No obstante, el periodo de observación de 6 meses es demasiado corto para sacar conclusiones sobre la eficacia de este tratamiento en el largo plazo.

El tratamiento de las líneas horizontales del cuello sigue siendo un desafío, a pesar de las numerosas técnicas empleadas. Este estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego compara el tratamiento de mesoterapia con ácido hialurónico no reticulado con la toxina botulínica. El resultado es claramente favorable a la mesoterapia, con mejoría importante de las líneas del cuello tratadas y con alta satisfacción por parte de los pacientes.

En este estudio retrospectivo de cohortes se evaluó la eficacia y duración de las inyecciones de toxina botulínica A (TBA), con fines estéticos, en pacientes que hubieran sido tratados, al menos 2 veces con TBA antes de la pandemia de COVID‑19 y haber recibido 2 dosis de vacunación (Pfizer). Los resultados indicaron que la duración del efecto fue menor entre los pacientes vacunados, y se relacionaron con el papel inmunogénico de la propia vacuna.

La presente revisión sistemática pone el énfasis en la atrofia muscular secundaria al empleo de toxina botulínica tipo A (TB‑A) en medicina estética. Tanto los estudios en animales como en humanos son concordantes en los resultados, con un promedio de atrofia muscular del 18 al 60%. Estos datos sugieren que los tratamientos con (TB‑A) debieran ser bien ajustados sobre músculos antigravedad para preservar al máximo el efecto de elevación de los tejidos de la cara.

En este artículo hacen una observación curiosa desde un departamento de neurofisiología en pacientes con espasticidad y es que en pacientes sanos la inyección de toxina botulínica, dos tipos de toxina, la onabotulinumtoxinA y la incobotulinumtoxinA, producen la aparición de reducción del potencial motor en un músculo del pie durante las primeras 4 horas que puede extenderse hasta las 24 horas, cuando sabemos que la respuesta de pérdida de fuerza por efecto de la toxina se produce habitualmente a las 48 horas de la inyección.