Reseñas de actualidad científica

Con una visión crítica y actualizada del conocimiento sobre el lipedema, se integran aspectos fisiopatoló­gicos, diagnósticos y terapéuticos desde una perspec­tiva traslacional. Los autores destacan que, pese al creciente interés científico y a su reciente reconoci­miento en la ICD-11, persisten importantes incertidum­bres sobre su etiopatogenia, criterios diagnósticos y tratamiento. Las evidencias disponibles sobre la participación de factores genéticos, hormonales y microvasculares, subrayan que el lipedema constituye una enfermedad compleja, probablemente poligénica, con múltiples mecanismos biológicos todavía no completamente definidos.

En el ámbito diagnóstico, los autores insisten en que ninguna técnica de imagen posee actualmente valor confirmatorio. Ecografía, resonancia magnética, DXA y otras modalidades aportan información complementaria, pero continúan existiendo importantes limitaciones metodológicas, ausencia de patrones patognomónicos y falta de estandarización.

Respecto al tratamiento, la revisión cuestiona algunos conceptos tradicionalmente aceptados, mostrando que la pérdida ponderal puede reducir también el tejido adiposo de los miembros inferiores, aunque probablemente sin modificar las alteraciones estructurales propias del lipedema. Se reafirma el papel del tratamiento conservador multidisciplinar y de la liposucción en pacientes seleccionadas, insistiendo en la necesidad de fundamentar las decisiones terapéuticas sobre estudios de mayor calidad metodológica.

Los autores revisan las evidencias que implican factores genéticos, hormonales, inmunológicos y microvasculares, incorporando datos procedentes de estudios multiómicos. En lipedema, el diagnóstico continúa siendo fundamentalmente clínico debido a la ausencia de biomarcadores específicos.

Especial atención merece el análisis de tecnologías no invasivas de remodelación corporal (láser de baja intensidad, criolipólisis, radiofrecuencia, ultrasonidos focalizados de alta intensidad y ondas de choque). Sin embargo, la evidencia específica en pacientes con lipedema sigue siendo muy escasa y procede, en gran medida, de extrapolaciones realizadas a partir del tratamiento de la adiposidad localizada y la celulitis. Este mensaje de prudencia resulta especialmente oportuno ante la creciente oferta de procedimientos con respaldo científico todavía insuficiente.

Especial interés despierta el creciente protagonismo que comienza a adquirir la ecografía de alta frecuencia como herramienta complementaria al diagnóstico clínico. Sin embargo, la exploración ecográfica sigue careciendo de protocolos estandarizados, criterios reproducibles y algoritmos de integración clínica suficientemente validados, aspectos que previsiblemente constituirán una de las principales líneas de desarrollo en la investigación sobre lipedema durante los próximos años.

Damos la bienvenida a un artículo de factura española que lidera el Dr. Urdiales sobre la eficacia, satisfacción, seguridad y resultados del empleo de ácido poli‑L‑láctico (APLL) en la corrección de pliegues nasolabiales. El APLL estimula la regeneración de la matriz extracelular e induce neocolagénesis (colágeno tipo I) tras su aplicación dérmica o hipodérmica superficial, necesitándose un promedio de 3 sesiones para obtener buenos resultados. Desde el año 2004 se viene utilizando ampliamente en tratamientos faciales y corporales. Las microesferas del material empleado son de tamaño inferior a otros preparados de APLL, de superficie regular y no porosa para evitar la fagocitosis temprana. El APLL empleado ha mostrado eficacia en la restauración de volumen mediante escalas validadas y estudio ecográfico.

La ablación endovascular está recomendada para el tratamiento de reflujos en el sistema venoso superficial, por encima de técnicas como el stripping o la ligadura de perforantes incompetentes. Entre los procedimientos de ablación, tanto la radiofrecuencia como el láser, ambas técnicas han demostrado ser eficaces, con bajas tasas de recurrencia. Sin embargo, el empleo de estos procedimientos no está suficientemente contrastado en pacientes con lipedema.

La tasa de complicaciones fue ligeramente más elevada en pacientes diagnosticadas de lipedema que en pacientes sin afectación del grupo control; sobre todo en cuanto a las parestesias que, no solo fueron más frecuentes, también se prolongaron en el tiempo. Por el contrario, la aparición de hematomas y la hiperpigmentación tuvieron cifras muy similares. Además, los resultados, en general, no fueron tan satisfactorios en pacientes con lipedema, pese a que los estadios de clasificación CEAP eran más bajos que en el grupo control. Esto indica que cualquier procedimiento que se realice en pacientes con lipedema debe ser estrictamente evaluado.

El paro cardíaco en deportistas es un tema recurrente, aunque no se ha registrado un incremento de episodios desde que se han implementado; en primer lugar, el screening de atletas antes de su participación en pruebas y, en segundo lugar, la activación de planes de emergencia.

Esta es una llamada de atención para todas las personas, médicos o no, que practican deporte o quieren lanzarse a practicarlo. La muerte súbita por parada cardíaca suele deberse a arritmias causadas por las denominadas canalopatías, un término relativamente nuevo que designa un heterogéneo grupo de enfermedades capaces de causar disfunción de los canales iónicos. El reconocimiento inmediato de la parada cardíaca y la desfibrilación son claves para la supervivencia, tal como se describe en el presente artículo.

La fragilidad asociada a la edad se caracteriza por desregulación fisiológica multisistémica, incluidos el deterioro funcional, las caídas, la hospitalización, la discapacidad y la mortalidad. GrimAge es un reloj epigenético que analiza la metilación del ADN como biomarcador del envejecimiento. Sin embargo, los resultados siguen siendo contradictorios. Los biomarcadores deben evaluarse en cohortes longitudinales amplias, con mediciones repetidas y definiciones estandarizadas de fragilidad (índice de fragilidad y fenotipo de fragilidad), para detectar de forma temprana la aparición y progresión de esta. Esto permitiría actuar sobre factores de riesgo a fin de prevenir el deterioro prematuro que conlleva en envejecimiento biológico.

En la actualidad, y desde la pandemia Covid‑19, tres son los tipos de virus circulantes más prevalentes: el responsable del síndrome agudo respiratorio grave (SARS‑CoV‑2), el virus respiratorio sincitial (RSV) y los de la gripe. La vacunación contra estos virus se ha mostrado eficaz y segura, contribuyendo a reducir las tasas de hospitalización y disminuyendo la gravedad de la sintomatología, especialmente entre los mayores de 65 años. En algunos países se ha relajado la política de vacunación, lo que puede suponer riesgos innecesarios para la población. Es importante seguir las recomendaciones de los expertos en tiempos inciertos en los que pueden calar falsos mensajes en una sociedad poco familiarizada con la ciencia, cuyas fuentes de información primordiales son las redes sociales; terreno abonado para las fake news.

El lipedema despierta nuevamente un enorme interés, a pesar de las dificultades diagnósticas y de las diversas propuestas terapéuticas. Justamente por ello se intentan alcanzar consensos que utilizan el método Delphi para avanzar en el mejor reconocimiento del lipedema y establecer las bases de tratamientos. Actualmente, se está formando un grupo de expertos en España para realizar un consenso en nuestro país sobre lipedema; muchos de los participantes intervinieron en el Documento de Consenso de 2019 [Referencia]. Los retos son mayores, porque en los consensos, salvo que los paneles de preguntas estén muy bien planificados, es difícil consensuar por encima del 80%. Además, el tema se complica porque consenso y evidencia no siempre van de la mano [Referencia]. Este detalle, unido a la dificultad de fundamentar las bases etiopatogénicas del lipedema, hace que la tarea sea más ardua; por el mismo motivo, debe continuar la investigación base y la búsqueda de amplios consensos.

Los hilos de polidioxanona (PDO) son ampliamente utilizados para tratar el envejecimiento de forma poco invasiva. Sin embargo, apenas hay estudios sobre el grado de insatisfacción que los pacientes tienen con este procedimiento. Su popularidad se basa en los resultados inmediatos que proporcionan, generando expectativas demasiado optimistas, tanto en pacientes como en médicos. Este estudio determina que los pacientes por encima de 43 años, que precisan más de 10 hilos, y son mujeres, son más propensos a no estar satisfechos con los resultados que obtienen. Aunque la tasa de insatisfacción se ha calculado en 3,4%, no deja de ser significativa al haberse realizado el estudio en Japón, dónde no es habitual que los pacientes se quejen de los resultados, tal como comentan los autores. Una revisión, realizada hace unos años, hace hincapié en que los hilos PDO inducen una fibrosis que se prolonga en el tiempo, pese a que se absorben en un plazo breve (3‑4 meses), lo que no contribuye a revertir el envejecimiento [Referencia].

En la rápida transformación y desarrollo de la IA, los grandes modelos de lenguaje (large lenguaje models) han superado ampliamente el papel tradicional de los chatbots. Preguntas cada vez más complejas encuentran respuestas rápidas y de conformidad con protocolo clínicos o consensos médicos bien establecidos. Se calcula que los médicos, en general, no pasan mucho más del 25% de su tiempo en tareas propiamente clínicas; el resto se va en trabajos de documentación y otras tareas administrativas. No digamos si además se quiere realizar investigación destinada a publicarse. En ese sentido, los agentes destinados a restituir tiempo al trabajo meramente clínico, incluyendo tiempo para publicación, son más que bienvenidos. Los modelos de IA avanzada pueden ser claves para implementar los necesarios cambios que ayuden en la consulta diaria; aunque no hay que olvidar que los médicos desarrollamos tareas de alta complejidad que no son fácilmente sustituibles.

La forma de la cara viene determinada, en buena medida, por el resalte de los músculos maseteros. El espesor, y la fortaleza de la mordida, de estos músculos contribuye a que muchas personas no deseen el aspecto de cara cuadrada que proporcionan, especialmente en contracción.

La relajación de los m. maseteros con toxina botulínica tipo A (TBA) no solo mejora el óvalo de la cara, también es una gran aliada en el control y tratamiento del bruxismo [Referencia]. En general, los músculos de volumen, como es el caso que nos ocupa, admiten dosis más elevadas de TBA por sesión, lo que contribuye a que los resultados sean más duraderos con una o dos sesiones al año; aunque es importante distribuir homogéneamente la toxina para que sus efecto sea eficaz y duradero.

El envejecimiento de la piel supone un proceso complejo con múltiples interacciones biológicas. Los materiales de relleno, como el ácido hialurónico (AH), contribuyen a regular la homeostasis tisular a través de su interacción con proteínas y vías de señalización en la matriz extracelular, una de cuyas finalidades es la activación de fibroblastos para generar nuevo colágeno. El ácido succínico también contribuye a paliar la senescencia a través de la expresión de determinados genes que regulan la actividad mitocondrial y, por ende, el metabolismo celular. El empleo conjunto del AH y ácido succínico aumentan la mitofagia en fibroblastos senescentes, además de regular la expresión de genes adipocitarios, contribuyendo por esta vía a cambios positivos en fibroblastos dérmicos.

Los pliegues nasogenianos se hacen más notorios en dependencia de la edad, asociada a flacidez de la piel por pérdida de colágeno y disfunción de la matriz extracelular, deflación de comparti­mentos grasos y reabsorción ósea en la zona malar. Esta suma de factores es importante para elegir el ácido hialurónico (AH) más adecuado para obtener resultados duraderos en esta zona de transición entre mejillas y región perioral. En general, se prefieren AH con alta viscosidad y elevada cohesividad; datos reológicos exigibles a todo AH destinado a la corrección de surcos nasogenianos en personas de edades más avanzadas.

Los agonistas del péptido similar al glucagón (GLP‑1) están ampliamente estudiados y constituyen un tratamiento destacado en el control de la diabetes tipo 2. Orforglipron, un fármaco que se presentará en comprimidos, muestra en este estudio de fase III un buen perfil de eficacia y seguridad en la disminución de niveles de glucosa y pérdida de peso. No obstante, hay algunas limitaciones en el estudio al ser pacientes diabéticos tipo 2, que estaban siendo tratados con dieta y ejercicio principalmente. Solo un tercio había recibido tratamiento médico. También es reseñable que el tiempo de estudio fue de corta duración, menos de un año.

Las dietas hipocalóricas, basadas en la restricción calórica continuada, aun­que beneficiosas, resultan insostenibles en el tiempo. Entre las estrategias diseñadas para la pérdida de peso, las dietas basadas en el ayuno intermi­tente han mostrado ser beneficiosas, aunque sin grandes diferencias entre las modalidades empleadas, incluyendo día completo de ayuno. Este nuevo método de metaanálisis en red pretende superar las limitaciones inherentes a estos estudios. Si bien, es cierto que intercalar días de ayuno completo tiene beneficios en la bajada de peso, mejora el metabolismo lipídico y la presión arterial; estos beneficios se pierden cuando se abandona esta estrategia, lo que muchos estudios de corta duración no recogen. Tanto las dietas de restricción calórica como el ayuno intermitente obtienen beneficios sobre el riesgo cardiometabólico, sin que el ayuno intermitente aporte ventajas superiores.

Una de las células clave en la reparación de las heridas es el fibroblasto; aunque ni mucho menos la única que interviene. Son muchos los procesos que se producen hasta alcanzar la debida remodelación del tejido dañado. Entre las diferentes vías de señalización estudiadas está la del retinol; un componente importante tanto en la reparación como la remodelación de las heridas. De hecho, este estudio clarifica los mecanismos íntimos que sientan las bases para el tratamiento con retinol destinados a favorecer la mejor apariencia que puedan tener heridas traumáticas, o secundarias al empleo de láser o cirugía.

El aumento de labios, aún siendo un procedimiento poco invasivo, conlleva ciertos riesgos asociados, que aconsejan un buen conocimiento anatómico de la zona. La vascularización es compleja y particular en cada paciente, y las complicaciones pueden ser muy graves, incluyendo necrosis cutánea e incluso pérdida de visión.

Se describe minuciosamente cómo proceder en diferentes tipos de labios para resaltar la forma en M en el labio superior. Para alcanzar buenos resultados es preciso combinar el empleo de cánulas (25G)y agujas (30G), así como un ácido hialurónico (AH) con características reológicas apropiadas para el tratamiento de labios. Es importante considerar que un buen resultado puede requerir de dos sesiones, lo que hace innecesario emplear mucho AH por sesión, obteniéndose resultados progresivos y más naturales.

Las pérdidas ponderales deben conllevar la esperada pérdida de grasa; sin embargo, no es infrecuente constatar que también sucede pérdida de masa muscular. Este detalle es importante tenerlo en cuenta y establecer el adecuado aporte de proteínas de alto valor biológico para evitar esta pérdida. Un inadecuado aporte proteico puede ser fuente de múltiples problemas en el organismo, máxime cuando a la obesidad se asocian otras enfermedades como la diabetes tipo 2.

Tirzepatida se asocia con pérdida de grasa intramuscular (mioesteatosis), lo que en principio disminuirá el volumen de los músculos implicados. No obstante, faltan estudios para determinar si esta pérdida tiene significado en reducir la movilidad cuando se afectan los músculos de la pierna o disminuye la fuerza muscular en general. La información es relevante para pacientes con riesgo de sarcopenia. No se ha comparado entre pacientes diabéticos tipo 2, con aporte normoproteico y ejercicio regular, con pacientes en los que no se vigilan estos detalles.

El progresivo aumento de la longevidad está claramente relacionado con determinados patrones dietéticos. Sin embargo, no hay acuerdo a la hora de decidirse por la dieta mas adecuada para envejecer de forma saludable. Por ello, es importante el análisis alimentario en grandes grupos de población con amplios periodos de seguimiento. Uno de los primeros obstáculos que aparecen es la cantidad de modelos de dieta existentes, seguido de lo heterogéneo de la muestra poblacional: sexo, antece­dentes familiares, estatus socioeconómico y los múltiples factores asociados al estilo de vida.

Entre los productos favorables, basado en este análisis, figuran frutas y bayas, vegetales, cereales sin refinar, legumbres, frutos secos, huevos y pescados, aceite de oliva, vino en cantidades muy moderadas, té o café. Se desaconsejan las carnes rojas y alimentos procesados, en general, todos los que contengan grasas trans. Un detalle importante en el estudio es que la adherencia a hábitos dietéticos saludables debería suceder desde edades media de la vida.

El tratamiento de los labios es altamente popular y tiene por finalidad su rejuvenecimiento, así como el aumento del bermellón. No obstante, la alta vascularización de la zona aconseja tener un buen conocimiento anatómico, experiencia y control postrata­miento para evitar complicaciones graves indeseadas. Es impres­cindible atender a la forma de los labios y las particularidades de cada paciente, procediendo de forma cautelosa para no inducir cambios en la expresión, de tal manera que el paciente no se sienta cómodo con ellos. El estudio de las distintas partes que componen los labios, junto a los cambios dinámicos que adoptan, es primordial tenerlo en cuenta para lograr buenos resultados y satisfacción por parte del paciente. Las cantidades de ácido hialurónico deben ajustarse para lograr efectos de volumen proporcionales a los rasgos y el óvalo de la cara.