Reseñas de actualidad científica

Las exfoliaciones químicas tienen como objetivo el rejuvenecimiento cutáneo a través de la eliminación de células muertas, la renovación de la piel y el aumento de la reposición de colágeno y elastina. Está demostrado que los alfa hidroxiácidos (AHA), con el ácido glicólico, el láctico y el mandélico como máximos exponentes, inducen apoptosis de los queratinocitos; aunque este efecto debe estar bien controlado para evitar efectos adverso y posibles complicaciones. El efecto apoptótico involucra la vía de las caspasas o puede ser independiente de estas; en el caso del ácido glicólico se estima que es necesaria una concentración del 20% en uso domiciliario; aunque debe evitarse en pieles sensibles.

En el caso de los peelings es preciso conocer bien las propiedades de los varios AHA y sus combinaciones para obtener buenos resultados. Es destacable que también pueden combinarse con otras técnicas, tales que microneedling, luz intensa pulsada con filtros de corte adecuados para tratar acné o fotoenvejecimiento o LEDs de emisión en el infrarrojo cercano.

El ritmo circadiano controla los ciclos biológicos secuenciales y su alteración conlleva la aparición o el agravamiento de muchas enfermedades metabólicas. El reloj molecular es un complejo sistema que regula infinidad de procesos biológicos a través de la expresión de múltiples genes. La desincronización celular influye en la fisiopatología de las enfermedades cardiovasculares y renales, en el metabolismo glucídico, en la regulación endocrina, en el sistema inmune, en la reproducción y en la metabolización de medicamentos, entre otros. En definitiva, va mucho más lejos del binomio sueño-vigilia.

Se estima que, por encima de los 65 años, las personas que presentan desnutrición en un contexto social normal representan un 5‑10%; este porcentaje se eleva al 20‑40% de los pacientes hospitalizados, y hasta un 50% de los que viven en residencias. Los mecanismos que conducen a estas situaciones pueden cursar sin inflamación, como sucede cuando se pierde el apetito, hay disfagia o malabsorción. Cuando la inflamación está presente se pierde grasa y también masa muscular y, a su vez, reduce el apetito.

Es necesario identificar a estas personas que viven en un entorno normal, porque antes de cualquier actuación dirigida a tratar el envejecimiento cutáneo o la flacidez se debe corregir su alimentación, pudiendo contemplar la recomendación de suplementos nutricionales.

La alopecia es una enfermedad que va más allá del aspecto estético, incide también en lo que podría denominarse salud psicosocial. Por ello, la búsqueda de tratamientos exitosos no cesa. Los exosomas son vesículas que las células liberan mediante exocitosis, transportando proteínas, ácidos nucleicos y lípidos, para facilitar la comunicación intercelular. Estudios recientes han demostrado que algunos exosomas promueven el crecimiento del cabello, lo que los convierte en una opción innovadora para el tratamiento de la alopecia. No obstante, la procedencia de los exosomas, las diferentes formas de obtención y la variedad de las indicaciones hacen difícil la adecuada selección; más aun si se tiene en cuenta que solo están aprobados para su aplicación tópica. De momento ningún ensayo clínico se ha realizado para aprobar aplicación transdérmica.

La temperatura corporal, la función celular y la supervivencia de un determinado organismo se correlacionan bien con el metabolismo, los flujos iónicos a través de la membrana y las características enzimáticas. La temperatura facial está en íntima relación con la red vascular y la distribución de la grasa local. El desarrollo de una cámara térmica ha hecho posible el análisis de más de 2.800 individuos, de 20 a 90 años, encontrando diferencias de temperatura entre personas con la misma edad cronológica, pero con distinto estado de salud. En el caso concreto de la diabetes tipo II, el aumento de la temperatura periocular se ha considerado como una manifestación temprana de la enfermedad, lo que podría conducir a un diagnóstico precoz.

Como los autores reconocen, el estudio tiene limitaciones; entre ellas que la temperatura es cambiante a lo largo del día, depende del estado emocional y requiere unas instalaciones con temperatura de sala constante y el reposo previo de cada sujeto analizado. No obstante, podría ser una forma útil de predicción si se estandariza.

La estimación del consumo de preparados multivitamínicos se estima en uno de cada 3 personas. En nuestro país no hay datos publicados, pero no estaremos lejos. Las motivaciones para consumir multivitamínicos son variadas, aunque generalmente se asocian con un estilo de vida saludable y el retraso del envejecimiento. Sobre tan loables fines, el estudio de cohortes de EE. UU. arroja un gran jarro de agua fría. Los participantes superan los 390.000, lo que representa una cifra no desdeñable. A pesar de las limitaciones que reconocen sus autores, el consumo de multivitamínicos no representa una ventaja en tener una mejor calidad de vida, entendida como estar libre de enfermedades, ni supone que disminuya el riesgo de mortalidad; al contrario, se ha asociado con un 6% de incremento de esta. Conviene, por lo tanto, ser cautos con determinadas prácticas consumistas cuyos beneficios pudieran no ser tales.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) produce paradas cardiorrespiratorias, que se acompañan de hipoxemia e hipercapnia nocturna, lo que conduce a hipersomnia diurna y mayor riesgo cardiovascular.

Tirzepatida ha demostrado ser una opción farmacológica en el tratamiento de la obesidad, capaz de inducir pérdida de peso similar o superior a semaglutida y disponible en farmacias españolas. En el presente estudio ofrece resultados concluyentes al disminuir el índice apnea-hipopnea. Es altamente relevante porque este índice tiene un recorrido de disminución en los pacientes con AOS tratados con tirzepatida, de tal forma que una mayor pérdida de peso no solo conlleva menos eventos nocturnos de apnea, sino que disminuye proporcionalmente el riesgo cardiovascular.

El uso de la toxina botulínica tipo A (TBA) en la prevención y el tratamiento de los queloides no ha hecho más que aumentar. Se ha atribuido su mecanismo de acción a la modulación de diversos tipos de fibroblastos, implicados en las vías de emigración, proliferación y fibrosis. Estos hechos indican que habría menos fibroblastos y con movimientos más limitados en el lecho de la herida. Además, la inhibición de la formación de miofibroblastos también supone menos tensión muscular sobre la herida.

Así mismo, se ha atribuido a la TBA un papel regulador de la síntesis y degradación de colágeno, lo que supone una disminución de la hiperplasia de la cicatriz. No obstante, hay que ser prudentes cuando se trata de extrapolar resultados, como los que ofrece este trabajo, desde los cultivos celulares al ser vivo.

La práctica de la escleroterapia está ampliamente extendida, mucho más que los procedimientos de ablación endovascular mediante láseres o radiofrecuencia. Cuando ambas técnicas se practican en la misma sesión, las posibilidades de provocar una trombosis venosa profunda (TVP) son mayores. De ahí que sea preciso emplear tratamiento profiláctico; en caso contrario, una TVP puede presentarse hasta en el 8% de los pacientes tratados. En la profilaxis se aconseja emplear heparinas de bajo peso molecular (HBPM), aunque las dosis y el tiempo de duración del tratamiento carecen de un claro consenso.

En general, ante un paciente que no presenta riesgo de tromboembolismo, y que solo requiere tratamiento esclerosante de varices del sistema venoso superficial, no suele emplearse profilaxis con HBPM. No obstante, muchos expertos aconsejan emplearlas cuando la actuación con microespuma se hace en el tratamientos los ejes safenos mayores y/o menores insuficientes.

El cuello es una de las zonas corporales que peor envejece debido a razones varias, tanto anatómicas como fisiopatológicas. Un correcto abordaje de tratamiento debe contemplar el adecuado diagnóstico. En ese sentido, contar con una escala de valoración validada es de suma importancia, pues los resultados que se pueden anticipar, en dependencia de la elección de tratamientos, serán más ajustados.

La escala que se presenta ha contado con la colaboración de la Dra. Natalia Ribé, a la que agradecemos su contribución al desarrollo científico de la medicina estética.

La Covid‑19 sigue representando una amenaza sustancial, por más que la humanidad trate de seguir adelante, en ocasiones pensando que el SARS‑CoV‑2 ya no representa un peligro. Por ello, entender los mecanismos inmunológicos de respuesta frente a la infección es crucial.

La inmunización, empleando la vía nasal o sanguínea, en pacientes jóvenes seronegativos con un cepa de virus salvaje pre-alfa SARS‑CoV‑2, ha permitido estudiar nuevas vías de respuesta, entre las que se incluyen la activación de linfocitos T invariantes a asociados a la mucosa (mucosal-associated invariant T, MAIT) y disminución de monocitos inflamatorios. Este tipo de respuesta es la que se produce cuando la infección por SARS‑CoV‑2 no induce la enfermedad Covid‑19. Estos resultados podrían ser extensivos a otras infecciones virales.

Las cicatrices secundarias al acné siguen constituyendo un reto de tratamiento. Además, cuando el paciente pide un tratamiento para su resolución, muchas veces sigue presentando lesiones activas. De ahí, que una de las opciones sea el tratamiento con isotretinoína, para la que se han descrito numerosas pautas. Se admite, aunque hay trabajos discrepantes, que debe esperarse al menos 6 meses antes de realizar tratamientos con aparatos basados en energía debido al riesgo de añadir cicatrices anómalas, tipo queloides, al problema cicatricial de base.

El empleo de láseres o radiofrecuencia, aplicados después de la isotretinoína, obtiene buenos resultados a condición de reiterar las sesiones con intervalos de tiempo adecuados, según muestran estudios similares; la limitación en ellos suele ser el escaso número de pacientes enrolados y/o su falta de aleatorización.

El número de dietas que surgen cada año como setas tras lluvia otoñal hace especialmente complicada la tarea de averiguar si los resultados que dicen tener sobre la obesidad o los múltiples beneficios para la salud son ciertos. Hay dietas más estudiadas que otras; sin embargo, la denominada dieta mediterránea en sí misma tiene variaciones importantes en dependencia, no solo del país que se toma como modelo sino de cada región dentro del mismo país.

Así que más vale fijarse en lo que parece ser más beneficioso en términos de salud en general; reducir el consumo de grasas saturadas; tomar frutas, vegetales y cereales integrales; legumbres, frutos secos, cantidades bajas y/o moderadas de pollo y mariscos; baja cantidad de carne; aumento de grasas insaturadas, parecen adaptarse bien a lo que se considera una dieta saludable. Lo que no significa que sea idónea para tratar la obesidad sin otras medidas adicionales, como la práctica de ejercicio físico o medidas farmacológicas.

A medida que los inductores de colágeno, como la hidroxiapatita de calcio, se emplean más aparecen efectos secundarios asociados a su uso. Hay que diferenciar entre nódulos inflamatorios (granulomas) de los no inflamatorios, debidos a la acumulación local de producto. En dependencia del tamaño, la localización y la visualización las intervenciones varía desde la simple observación, esperando que la degradación siga su curso normal, hasta la aplicación de inyecciones de agua destilada o suero fisiológico, tratamiento láser y corticoides o el empleo de 5‑fluouracilo, o incluso la exéresis quirúrgica. Aunque se ha postulado el uso de tiosulfato de sodio, directamente inyectado en los nódulos, no hay evidencia suficiente ni resultados apreciables, más allá de la dilución comentada.

Está bien documentado que la exposición solar prolongada es responsable de los cánceres de piel más prevalentes: carcinoma epidermoide y melanoma. Sin embargo, la síntesis de la vitamina D se debe a la acción de la radiación UVB sobre la piel. Las vías de interacción de la vitamina son múltiples, incluyendo la movilización del óxido nítrico desde los depósitos de piel hacia el sistema cardiovascular, contribuyendo a disminuir la morbimortalidad asociada a este. El aumento de síntesis de vitamina D estimulado por lámparas de banda estrecha UVB redujo la mortalidad en pacientes con Covid‑19. También, se asoció más mortalidad por Covid‑19 con países con menos horas de luz solar. Sin embargo, los suplementos vitamínicos no tuvieron el mismo efecto.

De los nuevos medicamentos destinados a tratar la obesidad, son destacables su efectividad y el perfil de seguridad que muestran. Semaglutida y tirzepatida son la punta de lanza de los que están bajo investigación bastante avanzada, por cierto.

La pérdida de peso, cuando la medicación es bien utilizada y se sigue dieta adecuadamente, supera el 15%. Estos resultados son equiparables a los conseguidos mediante técnica quirúrgicas.

En el tratamiento del tromboembolismo venoso conviene estar al día, ya que es una situación relativamente frecuente, más si se realizan tratamientos con esclerosantes; en este caso es más frecuente que ocurra en territorio de venas y/o varices superficiales, aunque puede extenderse a los ejes safenos. La incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) será mucho menor, pero también es importante tener en cuenta los factores de riesgo, así como la localización con vistas a realizar el tratamiento anticoagulante más adecuado.

En caso de trombosis venosa superficial (TVS), de igual manera que en TVP, la práctica de un eco-Doppler es obligatoria, tanto para el diagnóstico como para el seguimiento. En la TVS, la última indicación, aunque no concurran factores de riesgo, es realizar tratamiento anticoagulante durante 45 días.

El tratamiento de las cicatrices con láseres mejora el resultado de la cicatrización. En este trabajo se realizó un estudio sobre 91 pacientes tras tiroidectomía para determinar si hay un tiempo de inicio óptimo del tratamiento con láser de colorante pulsado; aunque solo 53 se analizaron con una cámara especial 3D. Los resultados indican que si se inicia el tratamiento con láser en las 3 primeras semanas tras la intervención mejoraban ciertos aspectos de las cicatrices, tales que eritema, altura y longitud.

Los nuevos y recientes tratamientos farmacológicos son altamente eficaces en la diabetes tipo II, logrando una remisión de la enfermedad, concepto que se contrapone al concepto tradicional de enfermedad permanente e inevitablemente progresiva al que todavía algunos médicos se aferran.

No obstante, el tratamiento basado en la farmacología no será suficiente, sigue siendo necesario el debido control dietético y las modificaciones en el estilo de vida. Todavía estamos lejos de la implicación socioeconómica, sanitaria y del propio paciente. Aún más cuando las medicaciones, sumamente efectivas, que actúan sobre el péptido‑1 similar al glucagón pueden resultar onerosas para muchos usuarios.

Las toxinas botulínicas comercializadas pertenecen al serotipo A. Las diferencias entre ellas se deben a que contengan o no complejos proteínicos acompañantes. De todas ellas, solo Incobotulinum toxin A carece de complejos proteínicos.

En este estudio comparativo sobre la eficacia de la toxina botulínica para reducir la fuerza de la mordida o la atenuación de arrugas frontales, no se observaron diferencias significativas entre ellas; alcanzando su máximo efecto hacia la 12ª semana. Tampoco hubo diferencias en cuanto al dolor de la inyección o los efectos adversos.