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Se ha sugerido recientemente que la inyección intramuscular de solución salina bacteriostática (SB), que contiene alcohol bencílico (BnOH), puede revertir la ptosis de la ceja inducida por la toxina botulínica tipo A (TBA). Dado que la persistencia intracelular de la cadena ligera de TBA y su irreversible escisión de SNAP‑25 están bien establecidas, esta rápida recuperación funcional desafía la comprensión farmacológica existente. Un total de 30.000 pacientes virtuales fueron aleatorizados para recibir solo TBA, TBA seguido de inyección de SB, o TBA seguido de solución salina normal en el día 7. Las trayectorias de recuperación simuladas se rastrearon durante 90 días. El resultado principal, tiempo para la restauración del 80% de la fuerza muscular basal del músculo frontal tardó 42 días en el grupo de solo TBA y 35 días en el grupo SB. El estudio sugiere que no hay una alteración significativa de la afinidad de unión. Un análisis de sensibilidad global de Sobol demostró que el principal impulsor de la cinética de recuperación fue la degradación intracelular de la cadena ligera; por tanto, el SB no revierte la acción molecular de la TBA, pero puede influir transitoriamente en la cinética de recuperación a través de vías no mediadas por receptores, como el aumento de la permeabilidad de la membrana o el tráfico vesicular alterado.

La falta de respuesta a la toxina botulínica (TB) cobra cada vez mayor importancia en estética, especialmente porque muchos pacientes se someten a tratamientos de por vida. Prevenir la resistencia a las toxinas es crucial dada la falta de datos sólidos sobre tratamientos efectivos. Al elegir una formulación de TBA es fundamental considerar el potencial de inmunogenicidad. Los médicos estéticos deben realizar evaluaciones clínicas exhaustivas, informar a los pacientes sobre los riesgos asociados y desarrollar estrategias para minimizar la inmunogenicidad en sus protocolos de tratamiento.

Los factores desencadenantes de las resistencias incluyen la manipulación inadecuada de la TB, prácticas de inyección incorrectas e impurezas presentes en la formulación. Otros factores por considerar son las características del paciente o una mayor frecuencia de inyecciones de TBA , con un intervalo inferior a 3 meses, dosis acumuladas más altas, dosis iniciales de tratamiento elevadas e inyecciones de refuerzo, dentro de las 3 semanas posteriores a la inyección inicial.

El ejercicio físico excesivo en determinados deportes de moda, como el Crossfit, podría tener un efecto deletéreo sobre la duración del efecto de la toxina botulínica A (TBA) en el tratamiento estético facial. Es preciso saber si cualquiera de las TBA empleadas en medicina estética tendría el mismo efecto que la empleada en el estudio, OnabotulinumtoxinA, que además se ha inyectado con una dilución no recomendada por el fabricante, 100 UB se han diluido en 1 ml de suero. Los 20 pacientes que practicaban ejercicio intenso es una muestra pequeña. La dosis aplicada con tanta concentración podría no difundir bien a los músculos tratados. No obstante, es una primera aproximación a la que deben seguir nuevos estudios bien diseñados.

En este estudio retrospectivo de cohortes se evaluó la eficacia y duración de las inyecciones de toxina botulínica A (TBA), con fines estéticos, en pacientes que hubieran sido tratados, al menos 2 veces con TBA antes de la pandemia de COVID‑19 y haber recibido 2 dosis de vacunación (Pfizer). Los resultados indicaron que la duración del efecto fue menor entre los pacientes vacunados, y se relacionaron con el papel inmunogénico de la propia vacuna.