La forma de la cara viene determinada, en buena medida, por el resalte de los músculos maseteros. El espesor, y la fortaleza de la mordida, de estos músculos contribuye a que muchas personas no deseen el aspecto de cara cuadrada que proporcionan, especialmente en contracción.
La relajación de los m. maseteros con toxina botulínica tipo A (TBA) no solo mejora el óvalo de la cara, también es una gran aliada en el control y tratamiento del bruxismo [Referencia]. En general, los músculos de volumen, como es el caso que nos ocupa, admiten dosis más elevadas de TBA por sesión, lo que contribuye a que los resultados sean más duraderos con una o dos sesiones al año; aunque es importante distribuir homogéneamente la toxina para que sus efecto sea eficaz y duradero.
El bruxismo es un trastorno que involucra los músculos masticatorios, resultando en una mayor actividad durante el día, la noche o ambos. Más allá de la contracción muscular sostenida, hay que conceder importancia al daño colateral sobre el esmalte dental, tejido periodontal y, especialmente, sobre la articulación témporo-mandibular. Múltiples son los tratamientos propuestos, pero las inyecciones de toxina botulínica tipo A en una indicación off-label, han demostrado que la relajación muscular de los m. maseteros, y si conviene de los m. temporales y pterigoideos, son altamente eficaces para evitar el riesgo sobre las estructuras mencionadas. Las inyecciones son bien toleradas, pero deben ajustarse las dosis de forma adecuada. Cuando no se emplea el estudio ecográfico para evaluar la fuerza de los m. maseteros y temporales, se ha comprobado que se utilizan dosis excesivamente altas, lo que puede conllevar a complicaciones o efectos adversos no deseados y fácilmente evitables con el estudio oportuno.
El abombamiento paradójico del músculo masetero debería ser una complicación infrecuente en el tratamiento del bruxismo, más si el tratamiento se precede de un estudio ecográfico, en el que pueden apreciarse los fascículos y la fascias maseterinas; así como la extensión de la glándula parótida. Obviar la ecografía conlleva que se dispare este efecto adverso hasta cifras cercanas al 20%; mientras que la exploración adecuada, las dosis ajustadas y correctamente colocadas, mantienen esta complicación por debajo del 1%.
Las toxinas botulínicas comercializadas pertenecen al serotipo A. Las diferencias entre ellas se deben a que contengan o no complejos proteínicos acompañantes. De todas ellas, solo Incobotulinum toxin A carece de complejos proteínicos.
En este estudio comparativo sobre la eficacia de la toxina botulínica para reducir la fuerza de la mordida o la atenuación de arrugas frontales, no se observaron diferencias significativas entre ellas; alcanzando su máximo efecto hacia la 12ª semana. Tampoco hubo diferencias en cuanto al dolor de la inyección o los efectos adversos.
El empleo de la toxina botulínica (TB) para el tratamiento estético del contorno facial ha demostrado ser eficaz y seguro. En este trabajo se evalúa la eficacia de las inyecciones de TB aisladas o en combinación con un dispositivo acrílico intraoral adaptado individualmente en la zona de la mordida anterior. Aunque en ambos casos se obtienen resultados favorables, la combinación de TB y dispositivo normaliza más la actividad del músculo masetero.
La presente revisión sistemática pone el énfasis en la atrofia muscular secundaria al empleo de toxina botulínica tipo A (TB‑A) en medicina estética. Tanto los estudios en animales como en humanos son concordantes en los resultados, con un promedio de atrofia muscular del 18 al 60%. Estos datos sugieren que los tratamientos con (TB‑A) debieran ser bien ajustados sobre músculos antigravedad para preservar al máximo el efecto de elevación de los tejidos de la cara.
