El envejecimiento de la piel supone un proceso complejo con múltiples interacciones biológicas. Los materiales de relleno, como el ácido hialurónico (AH), contribuyen a regular la homeostasis tisular a través de su interacción con proteínas y vías de señalización en la matriz extracelular, una de cuyas finalidades es la activación de fibroblastos para generar nuevo colágeno. El ácido succínico también contribuye a paliar la senescencia a través de la expresión de determinados genes que regulan la actividad mitocondrial y, por ende, el metabolismo celular. El empleo conjunto del AH y ácido succínico aumentan la mitofagia en fibroblastos senescentes, además de regular la expresión de genes adipocitarios, contribuyendo por esta vía a cambios positivos en fibroblastos dérmicos.
Se considera que la inflamación juega un papel importante en la obesidad que cursa con alteraciones metabólicas. La hipermetilación del ADN, entre otras regulaciones epigenéticas, es una de las alteraciones inducida por factores ambientales y alimentarios. En concreto, las dietas con alto contenido de grasas inducen cambios en el receptor alfa de estrógeno (Erα) codificado por el gen ESR1, un factor de transcripción que también regula genes en el metabolismo celular. Esto explica la relación entre la inflamación del tejido adiposo y la obesidad que presenta resistencia insulínica.
Comparar materiales de relleno diferentes conlleva afinar las técnicas de análisis. En este caso, una vez que los pacientes fueron tratados con ácido poliláctico o hidroxiapatita de calcio se tomaron biopsias para un estudio de secuenciación de ARN para valorar una serie de biomarcadores en la piel, junto a cambios en la expresión de determinados genes. No obstante, dada la pequeña muestra y que las biopsias fueron superficiales es difícil apreciar cuál de los materiales de relleno estudiados ofrecen mejor respuesta en el tratamiento cutáneo.
El tejido adiposo es un tejido bioquímicamente muy activo ya que actúa como termorregulador, regulador hormonal y como reserva calórica. El estudio de la fisiopatología de este tejido es muy complejo por su localización y etiopatogenia multifactorial y multiorgánica. Según la autora, el éxito del tratamiento consiste en conseguir un diagnóstico preciso y una correcta clasificación etiológica para que los efectos del tratamiento no tengan una repercusión metabólica negativa en el paciente.