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La toxina botulínica tipo A (TBA) es la que se emplea habitualmente en el tratamiento del tercio superior facial. El paso del tiempo y la mejor comprensión de las interacciones musculares hace que las localizaciones de las inyecciones varíen de unos pacientes a otros. A los puntos de inyección considerados clásicos se suman otros que, siempre teniendo en cuenta las características propias de cada paciente, contribuyen a obtener resultados más discretos; sobre todo si consideramos las asimetrías faciales.

Además, desde hace muchos años, aunque no hay indicación en ficha técnica, se aplica la TBA en los tercios medio e inferior, así como en el cuello. Está práctica tan extendida requiere de buenos conocimientos anatómicos y precisión en la colocación de la toxina. Esto redundará en obtener resultados armoniosos sin perder la naturalidad.

Uno de los efectos secundarios que puede producir la toxina botulínica (TB) al tratar el músculo platisma es que se pronuncie más la grasa submentoniana, algo que sucede con la edad, pero que puede observarse cuando se realizan tratamientos de este músculo superficial para recuperar la línea mentoniana.

El tratamiento propuesto es inyectar TB a través de un dispositivo de 4 agujas 34G; depositando cantidades de 0,5 a 1 U de TB a intervalos de 0,5 a 1 cm, a 1,2 mm de profundidad, en 15 a 20 puntos, sobre la zona problema. El hecho de que la muestra es muy escasa, 5 pacientes, obliga a cuestionarse si no es mejor ajustar las dosis iniciales de TB a las necesidades de cada paciente, y si realmente las minidosis de TB son tan efectivas efectuadas sobre el plano dérmico, y no necesariamente muscular, debido a la longitud de las agujas.

Se realiza una revisión sistemática de artículos para resumir las técnicas de infiltración de la toxina botulínica (TB), tanto en la cara como en el cuello, teniendo en cuenta las nuevas consideraciones anatómicas, técnicas de inyección publicadas, así como perlas y trucos que permitan comprender mejor la inyección de la TB. Se considera importante el tratamiento del tercio inferior como complemento al tratamiento del tercio superior. En algunos pacientes se requiere el bloqueo parcial de algunos músculos del tercio medio; de manera que el tratamiento integral de los músculos de la cara y del cuello permita conseguir resultados más naturales y armónicos.

El cuello es una de las zonas corporales que peor envejece debido a razones varias, tanto anatómicas como fisiopatológicas. Un correcto abordaje de tratamiento debe contemplar el adecuado diagnóstico. En ese sentido, contar con una escala de valoración validada es de suma importancia, pues los resultados que se pueden anticipar, en dependencia de la elección de tratamientos, serán más ajustados.

La escala que se presenta ha contado con la colaboración de la Dra. Natalia Ribé, a la que agradecemos su contribución al desarrollo científico de la medicina estética.

Se hizo una valoración de la mejora clínica, medida mediante ecografía, tras realizar dos sesiones de inyecciones subdérmicas de hidroxiapatita cálcica en dilución 1:4. Se trataron 22 mujeres para mejorar las arrugas horizontales y la laxitud de la cara anterior del cuello. A los 4 meses se observó ecográficamente un engrosamiento de la piel del 15%, con una satisfacción entre las pacientes que superó el 80%. La edad promedio no era elevada (43,5 años) y la laxitud se consideró de leve a moderada. Sería interesante contrastar si este tratamiento alcanzaría buenos resultados en pacientes de edad promedio más elevada y/o con un mayor grado de laxitud de la piel.

Este estudio investiga la eficacia, seguridad y satisfacción en 49 pacientes del sexo femenino, comparando el tratamiento para la corrección de las líneas horizontales del cuello entre el ácido hialurónico (AH) no reticulado, aplicado en mesoterapia, con la aplicación de toxina botulínica tipo A (TBA). Concluye que la aplicación en mesoterapia de AH en 3 sesiones fue más eficaz para mejorar las líneas horizontales del cuello, que el tratamiento con realizado con TBA en las bandas platismales. No obstante, el tiempo de seguimiento es a corto plazo, 6 meses, no siendo indicativo para predecir la frecuencia de aplicación del AH.

El tratamiento de las líneas horizontales del cuello sigue siendo un desafío, a pesar de las numerosas técnicas empleadas. Este estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego compara el tratamiento de mesoterapia con ácido hialurónico no reticulado con la toxina botulínica. El resultado es claramente favorable a la mesoterapia, con mejoría importante de las líneas del cuello tratadas y con alta satisfacción por parte de los pacientes.