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La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico cuando se desea eliminar un exceso de piel y grasa. No obstante, queda pendiente saber si tras la operación, la pérdida de peso que se observa puede achacarse a determinados factores. Entre ellos, especialmente cuando se precisa de plicatura de los m. rectos abdominales, se considera que el fortalecimiento de la zona actúa sobre la expansión gástrica, lo que induciría un efecto similar a los procedimientos directos, resultando en que se produzca mayor saciedad al seguir una dieta. Además, tras la abdominoplastia aumenta la motivación para mantener o perder peso, observándose que esta tendencia continúa 5 años después de realizar la cirugía.

Un nitroalqueno del ácido salicílico (SANA, nitroalkene derivative of salicylate) se presenta como un nuevo tratamiento para la obesidad. Lo destacable es que los estudios se han llevado a cabo en Montevideo (Uruguay), lo que merece nuestra felicitación.

SANA contiene una molécula sintética, un derivado nitroalqueno del salicilato, que se une a la enzima L‑argina-glicina amidinotrasnferasa (AGAT), clave en la síntesis de creatina. Al hacerlo, acelera el ciclo energético de las células grasas, especialmente en el tejido adiposo blanco, tradicionalmente considerado como un mero almacén de calorías.

A diferencia de la mayoría de fármacos, que forman enlaces reversibles con sus objetivos, SANA establece un enlace covalente permanente con la proteína AGAT. Esto significa que, una vez unido, solo se puede separar destruyendo y reemplazando toda la proteína. Y aquí viene lo bueno, una sola pastilla podría tener un efecto duradero de quema de grasa, evitando la necesidad de dosis diarias o incluso semanales. Sin embargo, esta programación metabólica permanente también conllevaría algunos riesgos. Si SANA se uniera a proteínas no objetivo, podría desencadenar cambios biológicos no deseados o respuestas inmunitarias adversas, ya que el sistema inmunológico podría ver el nuevo compuesto como extraño. Hay que seguir atentos a esta línea de investigación.

China, como el resto del mundo, no se libra de la epidemia de sobrepeso y obesidad. La lucha por atajar la enfermedad de enfermedades no cesa. Ahora le toca el turno a una nueva molécula, mazdutida, una incretina de mecanismo dual sobre el GLP‑1 y el glucagón. En el estudio presenta una buena repuesta con dosis semanales de 4 a 6 mg inyectadas subcutáneamente, comparadas con placebo. Esta, y otras moléculas similares, son objeto de estudio cuyo resultados están marcando un antes y un después en la lucha universal contra una enfermedad que desequilibra cualquier presupuesto de los sistemas nacionales de salud.

Tanto tirzepatida como semaglutida están demostrando ser altamente efectivos en el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, hasta el presente estudio no había datos sobre cuál de estos medicamentos era más eficaz. Mientras que semaglutida es un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (glucagon-like peptide‑1, GLP‑1), tirzepatida actúa en el GLP‑1 y en el GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide). Se cree que la mayor pérdida de peso asociada al tratamiento con tirzepatida es debida a esta doble interacción. En consonancia con la mayor pérdida de peso, también hubo mayor reducción en el perímetro de la cintura en los pacientes tratados con tirzepatida.

El descubrimiento del péptido 1 similar al glucagón (GLP‑1) ha revolucionado el tratamiento de la obesidad. El papel del glucagón, como hormona contrarreguladora de la insulina que mantiene la glucemia en períodos de ayuno, se conoce desde 1923. Fue Svetlana Mosjov quien descubrió las diferentes formas del GLP‑1. Posteriormente, el desarrollo de semaglutida y tirzepatida para tratar la obesidad y la diabetes y sus éxitos terapéuticos ha constituido un hito relevante para estimular el desarrollo de nuevos fármacos que puedan tratar la enfermedad metabólica hepática, la arteriopatía periférica, así como las enfermedades de Parkinson y Alzheimer.

De los nuevos medicamentos destinados a tratar la obesidad, son destacables su efectividad y el perfil de seguridad que muestran. Semaglutida y tirzepatida son la punta de lanza de los que están bajo investigación bastante avanzada, por cierto.

La pérdida de peso, cuando la medicación es bien utilizada y se sigue dieta adecuadamente, supera el 15%. Estos resultados son equiparables a los conseguidos mediante técnica quirúrgicas.

Los nuevos y recientes tratamientos farmacológicos son altamente eficaces en la diabetes tipo II, logrando una remisión de la enfermedad, concepto que se contrapone al concepto tradicional de enfermedad permanente e inevitablemente progresiva al que todavía algunos médicos se aferran.

No obstante, el tratamiento basado en la farmacología no será suficiente, sigue siendo necesario el debido control dietético y las modificaciones en el estilo de vida. Todavía estamos lejos de la implicación socioeconómica, sanitaria y del propio paciente. Aún más cuando las medicaciones, sumamente efectivas, que actúan sobre el péptido‑1 similar al glucagón pueden resultar onerosas para muchos usuarios.

La inyeccion de toxina botulínica tipo A (TBA) a nivel de la pared gástrica vía endoscópica es un procedimiento relativamente novedoso. La TBA retrasa el vaciado gástrico incrementando la sensación de saciedad, oscilando de 3 a 6 meses la duración de este efecto. Los pacientes eran hombres y mujeres con índice de masa corporal de 30 a 35, sin recomendación de cirugía bariátrica. Se inyectaron 500 UI de TBA distribuidas en fundus y antro, comparando los resultados con un grupo control, que solo hizo dieta. La diferencia en la pérdida de peso fue estadísticamente significativa a favor de los pacientes tratados con TBA.

La plaga de obesidad continúa aumentando. Es un hecho, como también lo es que las medicaciones utilizadas para combatirla no gozan de una aceptación unánime, bien sea por precio o porque se trata de inyectarse, o por ambas.

Este ensayo en fase 2 parece prometedor respecto a la eficacia y seguridad de Orforglipron, un agonista del receptor GLP‑1. Los resultados contra placebo no dejan lugar a dudas y los efectos adversos ligados a su empleo son similares a las preparaciones inyectadas, de leves a moderados en el tracto gastrointestinal y asociados al inicio del tratamiento cuando se han de subir las dosis. Esperemos que la llegada de nuevos fármacos contra la obesidad haga que su coste beneficio sea mayor. Aunque todo dependerá de cómo se conciencie a la población de que la obesidad es una enfermedad de enfermedades.

Un nuevo fármaco, autorizado por la FDA para el tratamiento de la D. mellitus tipo 2, ha sido objeto de un estudio clínico en fase III, doble ciego, aleatorizado y controlado, con más de 2.500 participantes, de los que un 94% presentaban un IMC superior a 30. Después de 72 semanas de tratamiento, con dosis de 5, 10 y 15 mg inyectados subcutáneamente una vez por semana. Con dosis de 5 mg/semana se alcanzaron reducciones de peso del 15%, y con la más alta, 15 mg/semana, del 21%. Los resultados en la reducción de peso hablan por sí solos, a los que hay que añadir los beneficios de la reducción de la presión arterial, el colesterol, la glucemia y el perímetro abdominal.