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Se ha sugerido recientemente que la inyección intramuscular de solución salina bacteriostática (SB), que contiene alcohol bencílico (BnOH), puede revertir la ptosis de la ceja inducida por la toxina botulínica tipo A (TBA). Dado que la persistencia intracelular de la cadena ligera de TBA y su irreversible escisión de SNAP‑25 están bien establecidas, esta rápida recuperación funcional desafía la comprensión farmacológica existente. Un total de 30.000 pacientes virtuales fueron aleatorizados para recibir solo TBA, TBA seguido de inyección de SB, o TBA seguido de solución salina normal en el día 7. Las trayectorias de recuperación simuladas se rastrearon durante 90 días. El resultado principal, tiempo para la restauración del 80% de la fuerza muscular basal del músculo frontal tardó 42 días en el grupo de solo TBA y 35 días en el grupo SB. El estudio sugiere que no hay una alteración significativa de la afinidad de unión. Un análisis de sensibilidad global de Sobol demostró que el principal impulsor de la cinética de recuperación fue la degradación intracelular de la cadena ligera; por tanto, el SB no revierte la acción molecular de la TBA, pero puede influir transitoriamente en la cinética de recuperación a través de vías no mediadas por receptores, como el aumento de la permeabilidad de la membrana o el tráfico vesicular alterado.

El trabajo consiste en realizar una pequeña incisión bajo la ceja de cada ojo, para acceder al músculo corrugador, hacer una nueva incisión muscular para debili­tarlo y proceder a un pequeño trasplante de grasa autóloga en la glabela. El pro­pósito de esta técnica es eliminar la arruga profunda glabelar en pacientes trata­dos con toxina botulínica en la zona en múltiples ocasiones, pero sin conseguir eliminarla completamente. A pesar de ser una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, podría ser practicada por médicos estéticos que hayan adquirido las habilidades quirúr­gicas pertinentes. El resultado de 16 pacientes fue excelente pasado un año de la intervención.

Son numerosos los estudios realizados con diversas toxina botulínicas de tipo A (TBA). En este se emplea DaxibotulinumtoxinA para el tratamiento de la región glabelar, en 60 pacientes, con la particularidad de que los 4 investigadores que intervienen tratan en promedio unos 15 pacientes. Las técnicas de cada uno difieren en la localización de las inyecciones y la profundidad a la que se aplican, también sus resultados. Lo que debe tenerse en cuenta para evitar ptosis ciliares y la insatisfacción del paciente.

Cuando la aplicación de TBA en el músculo procerus se realiza por encima de la horizontal de la porción medial de las cejas, el resultado es un descenso de la posición medial de ambas cejas, dando un aspecto airado a la mirada. Un efecto de descenso similar puede acontecer al inyectar profundamente la porción lateral de los corrugadores, en cuyo caso el paciente se quejará de pesadez y que no puede elevar las cejas debido a la interacción de la TBA con el músculo frontal.

La electromiografía (EMG) puede ser de gran ayuda para medir la amplitud de la onda de contracción muscular, pero requiere de un especialista bien entrenado para localizar el punto concreto para aplicar la toxina botulínica (TB).

El análisis estadístico de este estudio demuestra que solo hubo una relación apenas significativa entre el movimiento de la ceja y la EMG; además, no hubo correlación con cambios en el movimiento o la altura de las cejas, ni tampoco se asociaron con la edad con cualquiera de las 3 TB empleadas. No obstante, hay aprobadas más TB que las empleadas en el estudio, aunque no debieran presentar cambios significativos en cualquiera de los lados de la cara, mostrando que pueden trabajar de forma similar; al menos las TB tipo A, que son las aprobadas en España. Sería interesante que el estudio se hubiera repetido en el tiempo para valorar la posible duración de los efectos de las diferentes TB con los posibles cambios de la onda de contracción muscular.

El estudio que se presenta sobre la nueva toxina botulínica (DaxibotulinumtoxinA), ya aprobada para indicaciones estéticas en EE. UU., aunque financiado por el laboratorio que la comercializa, tiene un buen diseño y valora exhaustivamente los desplazamientos horizontales y verticales de las cejas. Esto puede suponer un abordaje a tener en cuenta para aquellos médicos estéticos que quieran realizar estudios con cualquier otra toxina y comparar resultados.