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La medicina y cirugía estética son sectores en rápida expansión. El valor de mercado en 2023 ascendió a más de 8.200 millones de dólares; previendo que su crecimiento será de un 8,5% en los próximos años. Alrededor de este crecimiento asistimos a un incremento de ponencias, cursos y congresos cuyos participantes son avalados por la industria. Bien por la difusión de conocimientos, pero mal si no se fomenta la colaboración, investigación y publicación exhaustiva entre los médicos. Muchos de los acontecimientos supuestamente científicos se centran demasiado o exclusivamente en contenidos comerciales, cuya utilidad e innovación debe ser contrastada de forma rigurosa.

El análisis crítico que se efectúa nos informa que en Europa la afiliación científica o académica de los participantes, en eventos de medicina y cirugía estética, representa un 35%, siendo comercial en un 65%. Solo nos adelantan, por la parte comercial, los países sudamericanos. Aunque los intereses comerciales pueden ser poderosos portadores de avances, los médicos estéticos no debemos olvidar el rigor científico, los principios éticos y la responsabilidad principal que tenemos de respetar y proteger a nuestros pacientes. Sin duda, el peso científico debe equilibrar el desmedido peso comercial.

Los estudios sobre la eficacia y seguridad de combinar bioestimuladores, toxina botulínica, rellenos de ácido hialurónico y aparatos basados en la energía (láseres y radiofrecuencia) siguen siendo escasos y metodológicamente variados, lo que plantea desafíos para establecer recomendaciones definitivas.

De los 1.237 estudios evaluados, sólo 29 cumplieron con los criterios de inclusión. Los eventos adversos incluyeron eritema, hematomas y nódulos en el 15‑30% de los casos; con complicaciones raras pero graves, como granulomas y oclusiones vasculares. La literatura actual sobre todas estas posibles combinaciones muestra que todavía falta información detallada de los mecanismos de interacción conjunta, lo que limita conocer la duración y seguridad de los efectos obtenidos. Recomendación: prudencia al emplear combinaciones.

La toxina botulínica (TB) bien empleada tiene un amplio perfil de seguridad. No obstante, es importante que se recojan y publiquen datos sobre efectos adversos obtenidos después de su comercialización, como en este caso. El estudio recoge datos del sistema de información espontánea europeo (European spontaneous reporting system, EudraVigilance‑EV) desde 2002 hasta 2023.

Es importante conocer al respecto, ya que muchas de las toxicidades descritas podrían pasar desapercibidas o ser achacadas a otras causas o fármacos intercurrentes. El listado es muy amplio como para citarlo todo, ya que incluye efectos adversos generales junto a otros por utilización off‑label de la TB.

Este estudio investiga la eficacia, seguridad y satisfacción en 49 pacientes del sexo femenino, comparando el tratamiento para la corrección de las líneas horizontales del cuello entre el ácido hialurónico (AH) no reticulado, aplicado en mesoterapia, con la aplicación de toxina botulínica tipo A (TBA). Concluye que la aplicación en mesoterapia de AH en 3 sesiones fue más eficaz para mejorar las líneas horizontales del cuello, que el tratamiento con realizado con TBA en las bandas platismales. No obstante, el tiempo de seguimiento es a corto plazo, 6 meses, no siendo indicativo para predecir la frecuencia de aplicación del AH.

El tratamiento de las líneas horizontales del cuello sigue siendo un desafío, a pesar de las numerosas técnicas empleadas. Este estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego compara el tratamiento de mesoterapia con ácido hialurónico no reticulado con la toxina botulínica. El resultado es claramente favorable a la mesoterapia, con mejoría importante de las líneas del cuello tratadas y con alta satisfacción por parte de los pacientes.

En este artículo trece expertos mundiales evaluaron las prácticas actuales y propusieron enfoques prácticos para el uso seguro y adecuado de los rellenos dérmicos de AH. Recomiendan 5 consideraciones prácticas: evaluación del paciente e individualización del plan de tratamiento; elección de un relleno de AH apropiado; conocimiento adecuado de la anatomía facial; estricta observación de los métodos asépticos y técnica de inyección en el plano adecuado. El artículo dispone de una tabla con los datos más destacados del consenso para prevenir las reacciones inflamatorias retardadas y lograr resultados de aspecto natural.