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Los bioestimuladores como el ácido poli‑L-láctico, la hidroxiapatita cálcica y la policaprolactona están ganando adeptos como inductores de colágeno, mejorando la textura, la elasticidad y el grosor de la piel. Se plantea la hipótesis de que la combinación de estos agentes con otros tratamientos, como la toxina botulínica, los rellenos dérmicos y los dispositivos basados en energía (DBE) proporciona mejores resultados estéticos. Los estudios sobre la eficacia y seguridad de estas combinaciones siguen siendo escasos y metodológicamente variados, lo que plantea desafíos para establecer recomendaciones definitivas.

De los 1.237 estudios valorados, sólo 29 cumplieron con los criterios de inclusión; aunque incluían varias combinaciones de bioestimuladores con DBE y con tamaños de muestra que oscilaban entre 10 y 350 sujetos. La combinación de productos y energías puede conducir a un mejor resultado, pero los efectos adversos y las complicaciones aumentan, pudiendo ser graves, como granulomas y oclusiones vasculares. Estos resultados comprometen la seguridad de los beneficios que se pretenden obtener.

Las recomendaciones de consenso de expertos brasileños sobre la reconstitución y la aplicación clínica del ácido poli‑D-láctico (PLDA) para tratamientos faciales y no faciales. No difieren de recomendaciones similares para la reconstitución, inyección y manejo del paciente. Se insiste en la reconstitución del PDLA con 7 a 8 ml de agua estéril para inyección, más la adición de lidocaína para mejorar la comodidad del paciente y una preferencia por inyectar en la capa subcutánea superficial de la piel.

Se hizo una valoración de la mejora clínica, medida mediante ecografía, tras realizar dos sesiones de inyecciones subdérmicas de hidroxiapatita cálcica en dilución 1:4. Se trataron 22 mujeres para mejorar las arrugas horizontales y la laxitud de la cara anterior del cuello. A los 4 meses se observó ecográficamente un engrosamiento de la piel del 15%, con una satisfacción entre las pacientes que superó el 80%. La edad promedio no era elevada (43,5 años) y la laxitud se consideró de leve a moderada. Sería interesante contrastar si este tratamiento alcanzaría buenos resultados en pacientes de edad promedio más elevada y/o con un mayor grado de laxitud de la piel.

Es un placer poder reseñar a un autor español e internacional por el alcance de sus trabajos. En este caso se estudia clínicamente a fondo un híbrido, posiblemente por primera vez, apoyado en los resultados de la fotografía, ecografía y elastografía. Los materiales de relleno híbridos combinan ácido hialurónico (AH) e hidroxiapatita de calcio (CaHa); en principio están diseñados para restaurar volumen en el área preauricular y en ambas ramas de la mandíbula. Los resultados muestran una notable mejoría, a los 6 meses de seguimiento, con aumento de volumen y viscoelasticidad en el área tratada, sin efectos adversos relevantes.