Artículos por palabra clave

Es muy frecuente combinar la aplicación de toxina botulínica tipo A (TBA) y materiales de relleno, especialmente ácido hialurónico (AH) con la finalidad de lograr mejores resultados estéticos en los pacientes tratados. Pero no menos importante que la combinación de tratamientos es analizar el comportamiento que uno y otro tiene en diferentes segmentos de edad y en distinto género. No obstante, y tal como reconocen los autores, el género masculino está poco representado en la muestra que analizan; no obstante, permite señalar que los pacientes varones suelen requerir más unidades de TBA debido a la mayor fortaleza de sus músculos de expresión. Mientras que el AH requiere un conocimiento detallado de la anatomía para el correcto emplazamiento del material en el plano adecuado.

Los estudios sobre la eficacia y seguridad de combinar bioestimuladores, toxina botulínica, rellenos de ácido hialurónico y aparatos basados en la energía (láseres y radiofrecuencia) siguen siendo escasos y metodológicamente variados, lo que plantea desafíos para establecer recomendaciones definitivas.

De los 1.237 estudios evaluados, sólo 29 cumplieron con los criterios de inclusión. Los eventos adversos incluyeron eritema, hematomas y nódulos en el 15‑30% de los casos; con complicaciones raras pero graves, como granulomas y oclusiones vasculares. La literatura actual sobre todas estas posibles combinaciones muestra que todavía falta información detallada de los mecanismos de interacción conjunta, lo que limita conocer la duración y seguridad de los efectos obtenidos. Recomendación: prudencia al emplear combinaciones.

La técnica de aplicar una suspensión de carbón en forma tópica sobre la cara para posteriormente irradiar con un láser Q‑Switched de Nd:YAG es bien conocida. En este caso se añade el microneedling para que la toxina botulínica pueda penetrar en toda la cara. La tolerancia a este procedimiento combinado parece ser alta, ya que para obtener resultados favorables se precisaron 3 sesiones, con cambios favorables en seborrea, poros y lesiones acneicas.

Es destacable el estudio y tratamiento de los diferentes componentes anatómicos según el plano tisular, aunque solo se analizan 5 casos. Para los ligamentos de retención y el plano supraperióstico se eligieron ácido hialurónico (AH) con elevadas E’, G’ y Fn, o bien hidroxiapatita de calcio (HaCa). Para la estructura y el óvalo faciales, incluyendo el SMAS, se utilizaron ultrasonidos focalizados (HIFU) a diferentes profundidades. Para la atrofia de los paquetes grasos profundos se empleó AH de menor cohesividad aplicado en forma de abanico. En el plano dérmico se utilizó HaCa diluida, y AH para surcos y arrugas. Por último, se aplicó toxina botulínica A y AH con glicerol en plano más superficial.

No obstante, las fotografías de antes y después de los tratamientos realizados están separadas 30 días, un intervalo insuficiente para apreciar cambios en el tiempo debidos a la neocolagénesis, que parece no tenerse en cuenta.

Las cicatrices que deja el acné ofrecen distintos patrones, aunque su denominador común es que dan lugar a una impronta permanente cuyo tratamiento no es fácil. El microneedling se basa en producir pequeñas heridas en la piel para favorecer la inducción de colágeno a fin de remodelar las cicatrices. El láser de CO₂ emplea la energía lumínica para destruir el tejido cicatricial e inducir el crecimiento de una nueva piel, a la vez que remodela el colágeno. Ambos métodos ofrecen luces y sombras.

Decantarse por uno u otro dependerá, de una parte, de la formación de cada médico y de otra, de las características de las cicatrices y su localización, atendiendo al tipo de piel, edad del paciente, modo de cicatrización, presencia o no de infección activa, o posible grado de inflamación. Es posible que el camino más acertado sea combinar ambos tratamientos, teniendo en cuenta que no bastarán unas pocas sesiones para obtener un buen resultado.