Reseñas de actualidad científica

La búsqueda de nuevas terapias al desafío de la obesidad no cesa. Esta propuesta innovadora de un dispositivo del tamaño de una cápsula, dotado de un estimulador electrónico que vibra al entrar en contacto con el jugo gástrico y estimula los mecanorreceptores provocando saciedad hasta 40 minutos después de haberlo ingerido; lo que conlleva una notable reducción de la ingesta.

Es un abordaje interesante que no pasa por la farmacología. El estudio inicial, llevado a cabo en cerdos, resulta prometedor y abre nuevas vías para el tratamiento de la obesidad y las enfermedades íntimamente relacionadas con esta.

La toxina botulínica (TB) bien empleada tiene un amplio perfil de seguridad. No obstante, es importante que se recojan y publiquen datos sobre efectos adversos obtenidos después de su comercialización, como en este caso. El estudio recoge datos del sistema de información espontánea europeo (European spontaneous reporting system, EudraVigilance‑EV) desde 2002 hasta 2023.

Es importante conocer al respecto, ya que muchas de las toxicidades descritas podrían pasar desapercibidas o ser achacadas a otras causas o fármacos intercurrentes. El listado es muy amplio como para citarlo todo, ya que incluye efectos adversos generales junto a otros por utilización off‑label de la TB.

La valoración objetiva de resultados mediante ecografía después del tratamiento del dorso de las manos con ácido hialurónico está adquiriendo tanta relevancia como su práctica en otros territorios más familiares.

La ecografía del dorso de las manos representa un desafío dada la variedad de tejidos que el haz de ultrasonidos debe atravesar, siendo algunas estructuras de pequeño diámetro o muy escaso espesor, lo que requiere de aparatos y sondas de alta precisión para apreciar el incremento de volumen y la deposición del producto. En este caso se identifican hasta nueve capas de tejido, aunque lo más importante es que la ecografía puede ser una buena herramienta para decidir los tiempos de tratamiento, más allá de la mera observación.

El impacto que tienen los tratamientos médico-estéticos está logrando que se malinterpreten los estados emocionales de las personas. La presencia de arrugas, bolsas palpebrales, hundimiento del área pretemporal, surcos nasogenianos o labiomentonianos, pérdida de la definición mandibular y aplanamiento del rostro son algunos de los ítems que, mejorados, contribuyen a que aumente la autoestima. Más en tiempos que se anhela el aprobado social, dentro y fuera de las redes. No obstante, cuando se emplean 12 ml de ácido hialurónico por paciente y el protocolo contempla tratamiento preventivo de dexametasona para prevenir la lógica y excesiva inflamación, cabría preguntarse si se busca el bienestar del paciente o también aumentar la facturación.

Me parece pertinente el artículo porque vivimos inmersos en un mundo intangible de experiencias a distancia que marcan de manera significativa a las personas que más las utilizan. Definida como adición no química de la conducta entre la interacción de la persona y la máquina; desde 2021 es objeto de salud pública según la OMS.

Los definidos como adictos superan el 22%; mientras que los usuarios casuales, cuya interacción es más profesional, no alcanzan el 15%. La denominada realidad aumentada (imágenes, vídeos, tecnología 3D) está directamente relacionada con la imagen que el paciente quiere tener, proyectándose en determinados estándares de belleza que continuamente cambian. Por ello, debería ser motivo de preocupación cuando el paciente no quiere ser una versión mejorada de sí mismo sino una mala réplica de personajes momentáneamente relevantes.

Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón, como semaglutida, han mostrado su eficacia en reducir el riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos. Faltaba por ver si también podía reducir ese riesgo en pacientes con sobrepeso y obesidad sin historial de diabetes. Este estudio multicéntrico, controlado y doble ciego así lo indica. Reviste una gran importancia porque la semaglutida, y otros fármacos similares, están siendo ampliamente empleados en tratamientos en los que el peso es el protagonista. Que sus efectos beneficiosos vayan más allá de la pérdida de grasa es muy buena noticia.

La terapia libre de células (cell-free therapy) emplea secreciones y vesículas derivadas de células madre cuya finalidad es estimular y regular múltiples procesos biológicos relacionados con la prevención del envejecimiento de la piel a través de la actuación sobre objetivos moleculares específicos de las células diana.

La terapia libre de células tiene limitaciones como es su falta de estandarización, el alcance real de su efectividad a largo plazo y los posibles efectos secundarios. Los estudios in vitro son prometedores, y las vías de señalización cada vez quedan mejor definidas; sin embargo, faltan estudios in vivo que consoliden la evidencia de actuación en el envejecimiento cutáneo.

La medicina y la cirugía estética representan campos diferenciados de actuación, pero presentan similitudes. Y si hay algo que comparten es la tendencia a prescribir antibióticos, especialmente si se realizan tratamientos mínimamente invasivos, como puede ser el caso de los hilos, más si son numerosos o afectan áreas extensas. Lo mismo sucede cuando se trata de implantes de relleno administrados en cantidades generosas. A diferencia del estudio que se presenta, no contamos con ninguno que refleje la realidad cotidiana de la prescripción de antibióticos periprocedimiento en medicina estética. No obstante, a tenor de lo que se comenta, muy posiblemente se prescriban con demasiada prodigalidad, aunque su eficacia sea limitada y, a buen seguro, contribuyan a realzar las resistencias.

Los inhibidores de la Janus quinasa (JAK), como baricitinib, resultan familiares porque se están administrando con éxito en determinadas alopecias y otras enfermedades de base autoinmune. En este caso, baricitinib se ha administrado a pacientes con diabetes tipo 1 de reciente diagnóstico. La implementación de este fármaco en fases tempranas abre nuevas posibilidades terapéuticas a una enfermedad que solo podía tratarse con reposición de insulina.

La hidroxiapatita de calcio empleada de forma diluida o hiperdiluida es una formulación off-label. Esta forma de administrarla surge de la necesidad de tener un producto menos viscoso y cohesivo, cuya aplicación pueda hacerse en áreas y tejidos distintos a las recomendaciones originales. De esta forma su aplicación alcanza territorios como el cuello, escote o dorso de las manos, aparte del área facial.

En cuello se recomienda a dilución 1:4 con suero fisiológico; en el escote a 1:6 y en el dorso de las manos a 1:2. Falta por saber el alcance en el tiempo de los resultados con estas diluciones o si debe incrementarse el número de sesiones.

Se había sugerido que el marcador N‑terminal del precursor del péptido natriurético B (NT‑proBNP) podría ser sustituido por proBNPage para calcular la edad biológica de un modo más fácil. Los estudios realizados en adultos de 65 a 80 años, divididos al azar en 3 grupos, tratados con 4 diferentes productos con acción antienvejecimiento, y seguimiento durante 2 años, han mostrado que el uso de proBNPage como sustituto de la edad biológica puede resultar un método sencillo para seleccionar tratamientos antienvejecimiento destinados a nuevas evaluaciones adicionales con más detalle.

La embolización retrógrada de la arteria oftálmica o central de la retina es la complicación más grave a la que se enfrenta un médico estético cuando realiza tratamientos con ácido hialurónico a nivel glabelar o en rinomodelación. La hialuronidasa se considera como un tratamiento efectivo en complicaciones isquémicas, pero no está claro hasta qué punto se resuelven los déficits visuales.

Estudio sobre 72 pacientes, atendidos a lo largo de 5 años, que ingresaron por déficit visual y fueron tratados con fármacos trombolíticos y/o papaverina intraarterialmente. Los resultados fueron buenos, con recuperación de la agudeza visual en la mayoría de casos, y se comprobaron con angiografías selectivas. Ante el aumento de complicaciones vasculares graves es importante seguir realizando estudios para obtener mejores resultados en tan aciago pronóstico.

El láser de alejandrita ha sido y es comúnmente empleado en la eliminación del pelo con notable eficacia en pacientes hasta fototipo III. El alargamiento de la duración del pulso intenta que este láser sea de utilidad en tratamientos como lesiones vasculares, pigmentadas o melasma. En el caso vascular la emisión de 755 nm queda muy alejada de los picos de absorción de la hemoglobina, lo que indica que no pueda considerarse de elección. En pigmentadas y melasma, a tenor de los datos facilitados en las tablas, hay una gran disparidad de fluencias y pulsos, lo que dificulta poder sacar conclusiones válidas. Lo mismo cabe decir sobre el melasma, en el que los estudios analizados difieren de la modalidad empleada, como es la emisión fraccional del láser.

La alopecia androgenética (AGA) es el tipo más común de pérdida de cabello en humanos, afectando la autoestima y el bienestar emocional. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la seguridad y eficacia de un aceite de palma enana americana estandarizado, que contiene 2 a 3% de β‑sitosterol, en sujetos con AGA de leve a moderada. La aplicación de formulaciones con aceite de palma enana redujo la caída del cabello, promoviendo el crecimiento del cabello y mejorando la apariencia del cuero cabelludo de los pacientes tratados.

El título estremece, y no es para menos. El sellado de grandes varices con N‑butil‑cianoacrilato (NBC) se ha promocionado como un método eficaz y seguro. Incluso se ha afirmado que con este método se obtenían mejores resultados que con la ablación endovenosa por láser y/o radiofrecuencia.

El NBC ha saltado al tratamiento endovenoso de safenas desde su empleo para tratar pequeñas laceraciones de la piel sin necesidad de suturarla. Desde entonces se han comercializado unas cuantas marcas, todas ellas incluidas en el estudio llevado a cabo por Parsi et al, investigadores muy activos en el campo de la flebología.

Ante tal número de efectos adversos graves y muy graves, cabe replantearse si puede seguir recomendándose como alternativa segura para el tratamiento de safenas incompetentes.

El tejido adiposo es un tejido bioquímicamente muy activo ya que actúa como termorregulador, regulador hormonal y como reserva calórica. El estudio de la fisiopatología de este tejido es muy complejo por su localización y etiopatogenia multifactorial y multiorgánica. Según la autora, el éxito del tratamiento consiste en conseguir un diagnóstico preciso y una correcta clasificación etiológica para que los efectos del tratamiento no tengan una repercusión metabólica negativa en el paciente.

Este artículo es el consenso más reciente para el uso de toxina botulínica tipo A (TB‑A) en Oriente Medio. Un grupo multinacional de diez líderes de opinión clave, expertos en cirugía plástica facial y dermatología, convocó al Grupo de Consenso de Estética de Oriente Medio y revisó las aplicaciones estéticas de TB‑A. Se redactaron recomendaciones y declaraciones de posición basadas en la integración de la experiencia clínica del panel con datos publicados, dirigidos a las prácticas implementadas en Medio Oriente y la población mundial, sobre las 3 TB‑A comercializadas en la zona: abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA y onabotulinumtoxinA.

Los exosomas están de plena actualidad y su utilización está en auge. Sin embargo, sus mecanismos de acción, fisiopatología y potencial regenerador no está lo suficientemente claro. Lo que no impide su empleo para, supuestamente, cicatrizar heridas, remodelar cicatrices, rejuvenecer la piel o tratar las alopecias.

Las limitaciones en su empleo son numerosas si consideramos que no existe un protocolo definido para su obtención, aislamiento e identificación. A lo que cabe sumar las numerosas y diferentes técnicas para obtenerlos. Por si fuera poco, los beneficios de los que se hace eco la industria proceden de estudios animales y cultivos celulares. Esto último es importante, porque los resultados no tienen porqué ser extrapolables a los seres humanos.

Es conveniente, urgente y necesario que se lleven a cabo estudios clínicos controlados para saber el alcance real de los beneficios de los exosomas.

La Dra. Natalia Ribé, bien conocida por sus excelentes publicaciones sobre técnicas, materiales y resultados nos deja un nuevo artículo sobre definición y voluminización de los labios con ácido hialurónico (AH). En el tratamiento ha combinado 2 tipos de AH reticulados con BDDE, uno con peso molecular comprendido entre 500 y 1.000 kDa, y el otro entre 1.000 y 2.000 kDa. El primero mejora la hidratación y definición labial mientras el segundo proporciona volumen. La técnica de inyección, denominada Clodia, y la distribución de los productos son adecuados para conseguir muy buenos resultados con naturalidad, que pueden alcanzar hasta 18 meses de duración.

Es muy importante el conocimiento de la trama vascular de la cara para evitar inyecciones accidentales en los vasos, cuyas consecuencias pueden ser devastadoras. El estudio de disecciones que se presenta ha sido cuidadosamente preparado y muestra las grandes variaciones, propias del sistema venoso superficial. No cabe la menor duda de que tener en cuenta los trayectos propuestos contribuirá a hacer más seguras las inyecciones en el área facial. También contribuirá a que los rellenos no se depositen en áreas contiguas a las venas de drenaje para no provocar edematizaciones innecesarias.