Reseñas de actualidad científica

El vitíligo es una enfermedad autoinmune de la piel caracterizada por la pérdida selectiva de melanocitos, que provoca la aparición de placas blanquecinas en cualquier parte del cuerpo, aunque con preferencia en la cara, las manos y los genitales. El tratamiento del vitíligo persigue detener la progresión de la despigmentación, mantener la repigmentación y prevenir las recaídas.

El vitíligo muestra similitudes y comparte mecanismos de acción con otras enfermedades autoinmunes, como la citotoxicidad mediada por células T, la inflamación inducida por el interferón gamma (IFN‑γ) y el estrés celular causado por mecanismos de oxidación que impiden el desplegamiento de determinadas proteínas. Un mejor entendimiento de esta enfermedad permitirá implementar terapias, como las que ya se emplean, tales como la fototerapia UVB de banda estrecha combinada con minipulsos de corticoides, tacrolimus o inhibidores de la Janus cinasa (JAK).

Se presenta una nueva evidencia que sostiene que Homo erectus prosperó en un entorno superárido hace un millón de años, en la Garganta de Olduvai. Siempre es bienvenido que la antropología nos regale nuevos hallazgos relacionados con los antepasados de nuestra especie. Es importante considerar la evolución humana desde sus comienzos por lo que recomiendo la lectura de este más que bien documentado trabajo.

La inteligencia artificial (IA) ha llegado para quedarse. Prueba de ello es su utilización en muchos procesos dentro del ámbito médico, que abarcan desde el diagnóstico hasta la elaboración y archivo documental. Adquiere relevancia porque la práctica de la medicina asistencial a cualquier nivel conlleva una notable inversión en tiempo burocrático. Cualquier mejora en la elaboración de plantillas, cuestionarios dirigidos y almacenamiento de la ingente cantidad de datos que puede generar cada paciente hace que imprescindible obtener programas potentes; los que están basados en IA se muestran más eficaces y ahorran tiempo para ponerlo al servicio del paciente, descargando al médico de tareas innecesarias.

La enfermedad venosa crónica (EVC) es la consecuencia de la hipertensión venosa. Se acompaña de un amplio cortejo de signos y síntomas entre los que destacan las varices en cualquier grado, el edema distal de las extremidades inferiores, cambios cutáneos y la posibilidad de desarrollar las temidas úlceras venosas. Es destacable que la severidad de la EVC no siempre se correlaciona con los hallazgos clínicos o con los síntomas que el paciente manifiesta.

El diagnóstico se basa en la clínica, el examen físico y la práctica de un eco-Doppler, imprescindible para la planificación del tratamiento, destacando los procedimientos no quirúrgicos como la microespuma y el láser; aunque este cuando se aplica endoluminalmente se debería considerar un procedimiento quirúrgico.

La rosácea es un enfermedad cutánea inflamatoria que afecta la zona media facial, y se manifiesta principalmente en mujeres de 30 a 50 años. Su rango de prevalencia es variable, oscilando desde el 1 hasta el 22%.

El ácido tranexámico viene utilizándose para el tratamiento del melasma desde la década de 1970; aunque posteriormente se ha empleado para tratar otras hiperpigmentaciones. Se ha descrito su empleo por vía tópica, oral, transepidérmica mediante microneedling, y más recientemente (desde 2021) a través de microinyecciones. Su utilidad sería mayor en los casos de coexistencia de las dos entidades: rosácea y melasma. No obstante, si la rosácea está en fase telangiectásica la mejor opción es el tratamiento con láser Nd:YAG o IPL de última generación.

La técnica de aplicar una suspensión de carbón en forma tópica sobre la cara para posteriormente irradiar con un láser Q‑Switched de Nd:YAG es bien conocida. En este caso se añade el microneedling para que la toxina botulínica pueda penetrar en toda la cara. La tolerancia a este procedimiento combinado parece ser alta, ya que para obtener resultados favorables se precisaron 3 sesiones, con cambios favorables en seborrea, poros y lesiones acneicas.

El melasma constituye un desafío terapéutico, entre otros factores porque su patogenia es compleja y la interacción de los mecanismos desencadenantes no se conoce bien. De ahí que se propongan tratamientos basados en medicamentos cuyo modo de acción es bien conocido, como es el caso del ácido tranexámico (ATX). El microneedling permite el paso del ATX a través de la piel para llegar a los melanocitos, que se sitúan en diferentes niveles cutáneos.

El descubrimiento del péptido 1 similar al glucagón (GLP‑1) ha revolucionado el tratamiento de la obesidad. El papel del glucagón, como hormona contrarreguladora de la insulina que mantiene la glucemia en períodos de ayuno, se conoce desde 1923. Fue Svetlana Mosjov quien descubrió las diferentes formas del GLP‑1. Posteriormente, el desarrollo de semaglutida y tirzepatida para tratar la obesidad y la diabetes y sus éxitos terapéuticos ha constituido un hito relevante para estimular el desarrollo de nuevos fármacos que puedan tratar la enfermedad metabólica hepática, la arteriopatía periférica, así como las enfermedades de Parkinson y Alzheimer.

El tratamiento de las hiperpigmentaciones incluye un arsenal de medicamentos tópicos ampliamente utilizados como la hidroquinona; los ácidos kójico, retinoico y azelaico, la niacinamida o la vitamina C. No obstante, estos productos causan citotoxicidad, irritación cutánea o no obtiene los resultados esperados.

La investigación de nuevos activos despigmentantes, basada en productos naturales de procedencia animal o vegetal, ofrece mayor seguridad con menos efectos adversos, buscando no solo efectividad en el tratamiento de las pigmentaciones, también poseen capacidad de reparación de una barrera cutánea dañada. Son muchos los activos incorporados a los nuevos cosméticos, y otros en vías de investigación, aunque el médico no suele prestar la debida atención a la formulación que exhiben; de ahí la importancia de su conocimiento.

El denominado nanofat es el producto de la grasa emulsionada mecánicamente, cuya utilización viene ocurriendo desde 2013. Muy diferente del microfat, que presenta adipocitos en su estroma. El perfil lipidómico permite reconocer los lípidos que intervienen como mediadores en la señalización celular, regulando la circulación de proteínas, su diferenciación y crecimiento, así como la apoptosis. Es destacable que el microfat eleva los niveles de vitaminas liposolubles, mientras el nanofat contribuye al incremento de lípidos que median en la inflamación, la fibrosis o la melanogénesis.

El término burnout se ha hecho habitual al referirse a una falta de bienestar en el entorno laboral desde que se describió en la década de 1970. Los médicos, desafortunadamente, no son ajenos al problema, habiéndose agudizado más si cabe en los últimos 15‑20 años, cebándose especialmente en médicos que están realizando su residencia. Los problemas de la sanidad van al alza porque no se realizan las inversiones ni la gestión adecuada para disminuir las cargas de trabajo, compatibilizar guardias, establecer protocolos de salvaguardia o contar con ayuda psicológica. Tampoco ayuda que no haya escalas validadas para medir el burnout o la falta de medidas eficaces para luchar contra este.

Las recomendaciones de consenso de expertos brasileños sobre la reconstitución y la aplicación clínica del ácido poli‑D-láctico (PLDA) para tratamientos faciales y no faciales. No difieren de recomendaciones similares para la reconstitución, inyección y manejo del paciente. Se insiste en la reconstitución del PDLA con 7 a 8 ml de agua estéril para inyección, más la adición de lidocaína para mejorar la comodidad del paciente y una preferencia por inyectar en la capa subcutánea superficial de la piel.

Las cicatrices queloideas son el resultado de una cicatrización anómala en cualquier trauma que afecte al tegumento, incluyendo procedimientos quirúrgicos o tratamientos láser para eliminar lesiones cutáneas. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (FDE‑4) han demostrado ser útiles en distintas enfermedades que cursan con fibrosis, aunque hay aspectos que deben entenderse mejor cuando se trata de cicatrices hipertróficas y queloides.

La FDE‑4 es en realidad un conjunto de enzimas que controlan los niveles del denominado segundo mensajero, adenosina monofosfato cíclico (cAMP). La inhibición de estas enzimas por medio de anticuerpos monoclonales, como roflumilast, se ha mostrado eficaz para reducir la fibrosis y, en consecuencia, actuar en la disminución de los temidos queloides.

Los exosomas son nanovesículas extracelulares secretadas por varias células del cuerpo humano y animal. Consisten en una membrana lipídica y proteínas encapsuladas y contienen sustancias biológicamente activas como proteínas, ADN, ARN, factores de transcripción y metabolitos.

Descubiertos en la década de 1980, los exosomas desempeñan un papel importante en la comunicación entre células y en la función inmunológica. Varían en tamaño, contenido y función según la célula de origen.

Los exosomas han despertado interés en el campo de la dermatología debido a sus posibles aplicaciones en el tratamiento de cicatrices, el rejuvenecimiento de la piel, la regeneración del cabello y otras afecciones dermatológicas.

La cara es el sitio de inyección más común en dermatología para diversos procedimientos diagnósticos, terapéuticos y cosméticos. Su sensibilidad a menudo causa dolor y ansiedad, lo que afecta la comodidad del paciente y la terminación con éxito del tratamiento. Los métodos de anestesia complementarios, que incluyen lidocaína tópica y enfriamiento de la piel, no controlan adecuadamente el dolor, tanto del pinchazo inicial de la aguja como de la infiltración de la sustancia inyectada.

La anestesia por vibración, utilizando un dispositivo de vibración portátil, adyacente al lugar de la inyección, combate eficazmente ambos componentes del dolor; sin embargo, la evidencia de su eficacia es en gran parte anecdótica por falta de estudios.

Esta revisión sistemática y metanálisis tiene como objetivo cuantificar la reducción del dolor durante las inyecciones faciales con anestesia por vibración.

Elaborar un atlas sobre la organogénesis de la piel humana es uno de los hitos más relevantes acontecidos en este último año. Obtenido de la piel del embrión entre la 7ª y la 17ª semana después de la concepción, muestra las interacciones de las células desde los estadios iniciales, derribando algunos de los conceptos que se tenían previamente al presente estudio. Es un gran trabajo que permitirá nuevas aproximaciones al entendimiento del desarrollo y patología de la piel y de los anejos, desvelando el papel que juegan los macrófagos, fibroblastos, células foliculares y la angiogénesis.

El uso de hidroxiapatita de calcio en diferentes diluciones según los planos a inyectar se lleva proponiendo desde hace largo tiempo. Por sus características parece más apropiado emplearlo en planos profundos, supraperiósticos, dada la afinidad estructural que posee. El propósito del estudio es reforzar especialmente los ligamentos de retención, aunque quizás calcificarlos no sea la mejor opción Los estudios ecográficos muestran el material recién inyectado en dicha localización, con permanencia un año más tarde. Este trabajo tiene claro conflicto de intereses.

Los rellenos de ácido hialurónico (AH) se utilizan ampliamente en la medicina estética, pero su comportamiento in vivo y sus efectos a largo plazo no están completamente claros. Es importante la eliminación completa del BDDE residual durante la fabricación para evitar el potencial mutagénico y las reacciones inmunitarias adversas.

Además, la diferenciación entre BDDE, completa y parcialmente reticulado, proporciona información sobre las propiedades físicas y los perfiles de seguridad de los rellenos de AH. Los rellenos con una mayor proporción de modificaciones químicas presentan mejor viscoelasticidad y durabilidad, lo que los hace preferibles para obtener resultados más duraderos. No obstante, los cambios histológicos y la respuesta tisular a estos rellenos necesitan una comprensión integral de cómo estos materiales interactúan con el tejido en el que son depositados.

El zinc es ampliamente reconocido por sus funciones de morfogénesis, regeneración y protección de la piel. Específicamente, la incorporación de zinc en formulaciones de toxina botulínica podría mejorar la eficacia y la estabilidad de estos tratamientos; aunque es un área que permanece relativamente poco explorada en la práctica clínica.

Esta revisión reclama investigaciones futuras para optimizar las concentraciones de zinc y los métodos de administración para procedimientos médicos-estéticos, para mejorar los tratamientos dermatológicos más allá del alcance de las preparaciones cosméticas tradicionales.

La microperforación dérmica efectuada a través con un aparato que alcanza la dermis y extrae mínimas cantidades de tejido, en torno al 8%, se ha mostrado eficaz para tratar la laxitud de piel de grado leve a moderado, mayormente en pacientes de fototipos bajos. La técnica requiere anestesia local inyectada, y dado que al calibre de las agujas es equivalente a 22G, no se observaron cicatrices anómalas; aunque el eritema y la hiperpigmentación persistieron en un 15% de los pacientes, que precisaron tratamiento con láser de colorante pulsado de 595 nm.