Reseñas de actualidad científica

Una de las células clave en la reparación de las heridas es el fibroblasto; aunque ni mucho menos la única que interviene. Son muchos los procesos que se producen hasta alcanzar la debida remodelación del tejido dañado. Entre las diferentes vías de señalización estudiadas está la del retinol; un componente importante tanto en la reparación como la remodelación de las heridas. De hecho, este estudio clarifica los mecanismos íntimos que sientan las bases para el tratamiento con retinol destinados a favorecer la mejor apariencia que puedan tener heridas traumáticas, o secundarias al empleo de láser o cirugía.

El aumento de labios, aún siendo un procedimiento poco invasivo, conlleva ciertos riesgos asociados, que aconsejan un buen conocimiento anatómico de la zona. La vascularización es compleja y particular en cada paciente, y las complicaciones pueden ser muy graves, incluyendo necrosis cutánea e incluso pérdida de visión.

Se describe minuciosamente cómo proceder en diferentes tipos de labios para resaltar la forma en M en el labio superior. Para alcanzar buenos resultados es preciso combinar el empleo de cánulas (25G)y agujas (30G), así como un ácido hialurónico (AH) con características reológicas apropiadas para el tratamiento de labios. Es importante considerar que un buen resultado puede requerir de dos sesiones, lo que hace innecesario emplear mucho AH por sesión, obteniéndose resultados progresivos y más naturales.

Las pérdidas ponderales deben conllevar la esperada pérdida de grasa; sin embargo, no es infrecuente constatar que también sucede pérdida de masa muscular. Este detalle es importante tenerlo en cuenta y establecer el adecuado aporte de proteínas de alto valor biológico para evitar esta pérdida. Un inadecuado aporte proteico puede ser fuente de múltiples problemas en el organismo, máxime cuando a la obesidad se asocian otras enfermedades como la diabetes tipo 2.

Tirzepatida se asocia con pérdida de grasa intramuscular (mioesteatosis), lo que en principio disminuirá el volumen de los músculos implicados. No obstante, faltan estudios para determinar si esta pérdida tiene significado en reducir la movilidad cuando se afectan los músculos de la pierna o disminuye la fuerza muscular en general. La información es relevante para pacientes con riesgo de sarcopenia. No se ha comparado entre pacientes diabéticos tipo 2, con aporte normoproteico y ejercicio regular, con pacientes en los que no se vigilan estos detalles.

El progresivo aumento de la longevidad está claramente relacionado con determinados patrones dietéticos. Sin embargo, no hay acuerdo a la hora de decidirse por la dieta mas adecuada para envejecer de forma saludable. Por ello, es importante el análisis alimentario en grandes grupos de población con amplios periodos de seguimiento. Uno de los primeros obstáculos que aparecen es la cantidad de modelos de dieta existentes, seguido de lo heterogéneo de la muestra poblacional: sexo, antece­dentes familiares, estatus socioeconómico y los múltiples factores asociados al estilo de vida.

Entre los productos favorables, basado en este análisis, figuran frutas y bayas, vegetales, cereales sin refinar, legumbres, frutos secos, huevos y pescados, aceite de oliva, vino en cantidades muy moderadas, té o café. Se desaconsejan las carnes rojas y alimentos procesados, en general, todos los que contengan grasas trans. Un detalle importante en el estudio es que la adherencia a hábitos dietéticos saludables debería suceder desde edades media de la vida.

El tratamiento de los labios es altamente popular y tiene por finalidad su rejuvenecimiento, así como el aumento del bermellón. No obstante, la alta vascularización de la zona aconseja tener un buen conocimiento anatómico, experiencia y control postrata­miento para evitar complicaciones graves indeseadas. Es impres­cindible atender a la forma de los labios y las particularidades de cada paciente, procediendo de forma cautelosa para no inducir cambios en la expresión, de tal manera que el paciente no se sienta cómodo con ellos. El estudio de las distintas partes que componen los labios, junto a los cambios dinámicos que adoptan, es primordial tenerlo en cuenta para lograr buenos resultados y satisfacción por parte del paciente. Las cantidades de ácido hialurónico deben ajustarse para lograr efectos de volumen proporcionales a los rasgos y el óvalo de la cara.

La flacidez del cuello se atribuye tanto al exceso de piel redundante como a la distensión y pliegues del m. platisma. La platismopatía de abordaje central es controvertida, especialmente si se realiza desde un punto de entrada situado en línea con el canto lateral hasta el ángulo mandibular. Este caso propone realizar platismopatía central en conjunto con una extensa disección del platisma hasta 12 cm por debajo del reborde mandibular. La técnica viene avalada por 450 cirugías y 3 años de seguimiento.

Los glucocorticoides están indicados cuando se requiere eliminar o modular la respuesta inflamatoria del organismo; aunque entre sus efectos adversos destaca la resistencia insulínica. Sobre la microbiota intestinal comienzan a estudiarse sus efectos, dado que esta modula el metabolismo y también está implicada en la inmunidad. La prednisolona por vía oral es ampliamente utilizada en medicina estética cuando se producen reacciones de hipersen­sibilidad tras la infiltración de materiales de relleno [Referencia], o ante otras reacciones adversas de estos. Por esta razón tiene interés conocer que la administración oral de corticoides aumenta la abundancia de bacterias ligadas a la resistencia a la insulina y al metabolismo lipídico, con aumento de hipoxantina y fenilacetato. Sin embargo, la administración intramuscular de metilprednisolona induce cambios mínimos en la microbiota.

Siempre damos la bienvenida a estudios publicados por nuestros colegas españoles. En este caso, se analiza el resultado obtenido con el tratamiento de un láser de Nd:YAG 1064 nm de la flacidez de los brazos. Una zona que merece especial atención porque cuelga literalmente cuando se realiza algo tan familiar como es el saludo, siendo más notorio en tiempo de verano.

A lo largo del tiempo se han realizado numerosos trabajos para mejorar esta difícil parte de la anatomía con diferentes dispositivos láser y distintas longitudes de onda [Referencia]. Todos ellos ponen de manifiesto el buen hacer de los láseres, primero sobre la retracción del colágeno y la neocolagénesis posterior; tal como pone de manifiesto este trabajo que prolonga el seguimiento de los pacientes hasta 9 meses.

Se ha sugerido recientemente que la inyección intramuscular de solución salina bacteriostática (SB), que contiene alcohol bencílico (BnOH), puede revertir la ptosis de la ceja inducida por la toxina botulínica tipo A (TBA). Dado que la persistencia intracelular de la cadena ligera de TBA y su irreversible escisión de SNAP‑25 están bien establecidas, esta rápida recuperación funcional desafía la comprensión farmacológica existente. Un total de 30.000 pacientes virtuales fueron aleatorizados para recibir solo TBA, TBA seguido de inyección de SB, o TBA seguido de solución salina normal en el día 7. Las trayectorias de recuperación simuladas se rastrearon durante 90 días. El resultado principal, tiempo para la restauración del 80% de la fuerza muscular basal del músculo frontal tardó 42 días en el grupo de solo TBA y 35 días en el grupo SB. El estudio sugiere que no hay una alteración significativa de la afinidad de unión. Un análisis de sensibilidad global de Sobol demostró que el principal impulsor de la cinética de recuperación fue la degradación intracelular de la cadena ligera; por tanto, el SB no revierte la acción molecular de la TBA, pero puede influir transitoriamente en la cinética de recuperación a través de vías no mediadas por receptores, como el aumento de la permeabilidad de la membrana o el tráfico vesicular alterado.

La fibrosis una respuesta a la cicatrización de heridas desregulada o a la inflamación crónica. Aunque la deposición de colágeno es inicial­mente beneficiosa para la reparación de tejidos menores, las lesiones graves o repetitivas conducen a una acumulación persistente de matriz extracelular (MEC). Aunque estudios recientes sugieren que la fibrosis desempeña un papel clave en la fisiopatología del linfedema secundario, los mecanismos celulares que regulan esta respuesta aún no están claros.

Las biopsias de tejido de pacientes con linfedema secundario demuestran proliferación de fibroblastos, depósito fibro-adiposo y acumulación de productos de la MEC. Esta respuesta está impulsada por una mayor expresión del factor de crecimiento transformante β (TGF‑β) y citocinas T helper tipo 2 (Th2), incluidas IL‑4 e IL‑13. Cabe destacar que TGF‑β y las citocinas Th2 también son centrales en otros trastornos cutáneos fibróticos, como la esclerodermia y la dermatitis atópica, así como en la fibrosis patológica de otros sistemas orgánicos. Lo importante es que en el estudio se ha identificado un nuevo queratinocito en la transición epitelio-mesénquima, que implica una vía de señalización sobre el TGF‑β en la dermis capaz de inducir la subsiguiente transformación fibroblástica.

La disfunción metabólica asociada a esteatosis hepática se caracteriza por ser una forma progresiva e inflama­toria de enfermedad hepática impulsada por la diabetes tipo 2 y la obesidad. Actualmente es una de las principales causas que conduce a la cirrosis y al carcinoma hepatocelular.

Se están aplicando terapias avanzadas para frenar su progresión, como los agonistas basados en incretinas (GLP‑1, duales y triples), moduladores metabólicos (agonistas PPAR, FGF21 y THR‑β) y nuevos agentes como los inhibidores de la sintasa de ácidos grasos. Sin embargo, quedan cuestiones no resueltas como la duración del tratamiento, la heterogeneidad en la respuesta, la adherencia a largo plazo y los efectos secundarios, como la pérdida de masa muscular y los problemas gastrointestinales. Por ello, se enfatiza el uso de biomarcadores no invasivos y variantes genéticas (como los polimorfismos PNPLA3) para mejorar la estratificación de estos pacientes y avanzar hacia un enfoque de medicina personalizada.

El aumento de glúteos empleando un implante se utiliza en pacientes en los que no puede emplearse grasa autóloga por no tener buenas zonas dadoras. A pesar de ser un procedi­miento frecuente, no está exento de riesgos. En este meta­análisis se informa de que la tasa de complicaciones, seroma y dehiscencia principalmente, es elevada cuando el empla­zamiento es subfascial; disminuyendo su frecuencia en caso de implantes intramusculares o submusculares. Cabe añadir que en los implantes subfasciales, la tasa de retirada alcanza el 5%. Estas cifras indican que debe valorarse adecuadamente cada paciente y emplear una depurada técnica quirúrgica para minimizar las posibles complicaciones.

Es reconfortante comprobar cómo se van obteniendo respuestas en un campo tan complejo como es la inmunología. Como señalan los propios investigadores, la tolerancia inmunológica no es ausencia de respuesta sino exquisita regulación por parte de un pequeño linaje de linfocitos T. Las implicaciones terapéuticas, muchas de ellas ya implementadas, serán enormes. Al revelar la existencia de Los linfocitos T reguladores, Brunkow, Ramsdell y Sakaguchi, proporcionan los conceptos moleculares que ayudarán a controlar el sistema inmunitario de una forma sin precedentes. Su trabajo explica cómo se mantiene activamente la tolerancia y cómo se podría restablecer ese equilibrio cuando falla.

El neocórtex humano está compuesto por diversos tipos de células generadas durante el desarrollo según programas organizados espacial y temporalmente iniciados por células madre neurales. A pesar del creciente número de estudios que han capturado instantáneas de la expresión génica de células individuales, a lo largo del eje de diferenciación y maduración, sigue sin conocerse el mapa subyacente de las relaciones de linaje que vinculan células progenitoras individuales con subtipos específicos de neuronas y glía. Nuevas formas de rastreo muestran que los progenitores corticales pasan de la neurogénesis glutamatérgica a la GABAérgica (que involucra el ácido γ-aminobutírico) alrededor de la mitad del embarazo, lo que coincide con el inicio de la generación de oligodendrocitos. Se ha descubierto que las neuronas glutamatérgicas tardías derivadas de la glía radial truncada presentan características moleculares de las neuronas de la capa cortical profunda y pueden contribuir a la expansión de la región subplatélica (primeras células que se generan en la formación de la corteza cerebral) durante la mitad del embarazo.

La heterogeneidad biológica de la diabetes tipo 2, así como su mejor conocimiento actual, hace necesario que se contemplen nuevos subtipos de clasificación. Se proponen 2 nuevos subtipos en función de la fisiopatología: insulinoresistente e insulinodeficiente, más acordes con la disfunción que experimentan las células ß pancreáticas. Aunque cabría introducir un subtipo más a caballo entre los antemencionados. No obstante, hay autores que proponen distinciones más sutiles en este tipo de diabetes, 2 graves: insulinorresistencia grave, insulinodeficiencia grave; a las que sea añadirían 2 moderadas: una relacionada con la obesidad y otra la de aparición en la edad media de la vida. Su distinción es importante y cobra relevancia ante los nuevos medicamentos destinados a tratar estos subtipos de la enfermedad.

La mínima cicatriz remanente es el sello del buen cirujano tras una intervención. Muchas veces se juzga el buen resultado de una cirugía porque la cicatriz resultante es poco visible. Se recomienda que las incisiones quirúrgicas se realicen en la misma dirección que los pliegues de la piel. Hacerlo de otra forma puede conllevar dehiscencia o hipertrofia de la cicatriz. Las líneas de plegado cutáneo, espontáneo o provocado, son más fáciles de observar que las líneas de Langer, aunque deben tenerse en cuenta el “mapa” por el que discurren.

Se considera que la inflamación juega un papel importante en la obe­sidad que cursa con alteraciones metabólicas. La hipermetilación del ADN, entre otras regulaciones epigenéticas, es una de las alteraciones inducida por factores ambientales y alimentarios. En concreto, las dietas con alto contenido de grasas inducen cambios en el receptor alfa de estrógeno (Erα) codificado por el gen ESR1, un factor de transcripción que también regula genes en el metabolismo celular. Esto explica la relación entre la inflamación del tejido adiposo y la obesidad que presenta resistencia insulínica.

El término de neurocosmético se propone dentro del sistema de comunicación piel – sistema nervioso central. La piel es un órgano neuroendocrino por excelencia dado que las células que lo componen producen y responden a neuromediadores. Esta compleja interacción explica la intervención del estrés emocional, la neuroinflamación y la disbiosis microbiana como mecanismos sensibles y complejos que involucran a numerosas dermatosis, entre las que destacan la dermatitis atópica, el acné, la psoriasis o la rosácea. Atendiendo a lo expuesto se comprenderá mejor que la formulación de principios activos, muchos de ellos ya participando en preparados conocidos, sea una de las direcciones de la actual dermocosmética.

Se estudia el nuevo relleno dérmico hecho de microesferas porosas de policaprolactona (PCL), un polímero biodegradable que no utiliza agentes reticulantes, que ya ha sido objeto de estudios sobre su seguridad y eficacia para reducir arrugas [Referencia]. Las micro­esferas de PCL se degradan progresivamente en las pruebas reali­zadas in vitro y en tejidos de conejos. En los conejos, las microesferas se degradaron completamente en 30 meses, sin que se observaran reacciones inflamatorias significativas en los tejidos, al tiempo que se confirmó la formación de fibras de colágeno, tipos I y III, alrededor de las microesferas. Además, en ratones con fotoenvejecimiento inducido por UVB, el relleno con PCL en microesferas redujo significativamente la rugosidad de la piel.

Las células neuronales en la región preóptica del hipotálamo se desarrollan y maduran durante las etapas tempranas de la vida en ratones. Este desarrollo está influenciado por factores como el sexo, la función fisiológica y conductual, y las señales sensoriales. Las diferencias sexuales en el desarrollo neuronal son evidentes desde el nacimiento y se intensifican durante la pubertad. Las células en los machos tienden a madurar de manera más gradual, mientras que en las hembras la maduración ocurre en etapas más marcadas. Las células involucradas en funciones homeostá­ticas (como el sueño y la regulación de la temperatura) tienden a madurar más temprano que las células relacionadas con el comportamiento social, que muestran una maduración más tardía y dependiente de la pubertad. En definitiva, las experiencias tempranas de vida pueden tener efectos duraderos en el comportamiento social y el control homeostático de los mamíferos.