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Los pliegues nasogenianos se hacen más notorios en dependencia de la edad, asociada a flacidez de la piel por pérdida de colágeno y disfunción de la matriz extracelular, deflación de comparti­mentos grasos y reabsorción ósea en la zona malar. Esta suma de factores es importante para elegir el ácido hialurónico (AH) más adecuado para obtener resultados duraderos en esta zona de transición entre mejillas y región perioral. En general, se prefieren AH con alta viscosidad y elevada cohesividad; datos reológicos exigibles a todo AH destinado a la corrección de surcos nasogenianos en personas de edades más avanzadas.

El aumento de labios, aún siendo un procedimiento poco invasivo, conlleva ciertos riesgos asociados, que aconsejan un buen conocimiento anatómico de la zona. La vascularización es compleja y particular en cada paciente, y las complicaciones pueden ser muy graves, incluyendo necrosis cutánea e incluso pérdida de visión.

Se describe minuciosamente cómo proceder en diferentes tipos de labios para resaltar la forma en M en el labio superior. Para alcanzar buenos resultados es preciso combinar el empleo de cánulas (25G)y agujas (30G), así como un ácido hialurónico (AH) con características reológicas apropiadas para el tratamiento de labios. Es importante considerar que un buen resultado puede requerir de dos sesiones, lo que hace innecesario emplear mucho AH por sesión, obteniéndose resultados progresivos y más naturales.

La toxina botulínica tipo A (TBA) es la que se emplea habitualmente en el tratamiento del tercio superior facial. El paso del tiempo y la mejor comprensión de las interacciones musculares hace que las localizaciones de las inyecciones varíen de unos pacientes a otros. A los puntos de inyección considerados clásicos se suman otros que, siempre teniendo en cuenta las características propias de cada paciente, contribuyen a obtener resultados más discretos; sobre todo si consideramos las asimetrías faciales.

Además, desde hace muchos años, aunque no hay indicación en ficha técnica, se aplica la TBA en los tercios medio e inferior, así como en el cuello. Está práctica tan extendida requiere de buenos conocimientos anatómicos y precisión en la colocación de la toxina. Esto redundará en obtener resultados armoniosos sin perder la naturalidad.

Se realiza una revisión sistemática de artículos para resumir las técnicas de infiltración de la toxina botulínica (TB), tanto en la cara como en el cuello, teniendo en cuenta las nuevas consideraciones anatómicas, técnicas de inyección publicadas, así como perlas y trucos que permitan comprender mejor la inyección de la TB. Se considera importante el tratamiento del tercio inferior como complemento al tratamiento del tercio superior. En algunos pacientes se requiere el bloqueo parcial de algunos músculos del tercio medio; de manera que el tratamiento integral de los músculos de la cara y del cuello permita conseguir resultados más naturales y armónicos.

El estudio anatómico de la región supratroclear y supraorbitaria en cadáver sirve para detectar los puntos por donde suele difundir la toxina botulínica (TB) hacia el músculo elevador del párpado superior. Si la inyección de TB se realizase tal como se muestra, sin duda acarrearía una ptosis del párpado superior con harta frecuencia. Por fortuna la técnica de inyección recomendada es no dirigir la punta de la aguja hacia los forámenes o escotaduras mencionadas, además de no superar 0,1 ml de neuromodulador.

La Dra. Natalia Ribé, bien conocida por sus excelentes publicaciones sobre técnicas, materiales y resultados nos deja un nuevo artículo sobre definición y voluminización de los labios con ácido hialurónico (AH). En el tratamiento ha combinado 2 tipos de AH reticulados con BDDE, uno con peso molecular comprendido entre 500 y 1.000 kDa, y el otro entre 1.000 y 2.000 kDa. El primero mejora la hidratación y definición labial mientras el segundo proporciona volumen. La técnica de inyección, denominada Clodia, y la distribución de los productos son adecuados para conseguir muy buenos resultados con naturalidad, que pueden alcanzar hasta 18 meses de duración.