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La falta de respuesta a la toxina botulínica (TB) cobra cada vez mayor importancia en estética, especialmente porque muchos pacientes se someten a tratamientos de por vida. Prevenir la resistencia a las toxinas es crucial dada la falta de datos sólidos sobre tratamientos efectivos. Al elegir una formulación de TBA es fundamental considerar el potencial de inmunogenicidad. Los médicos estéticos deben realizar evaluaciones clínicas exhaustivas, informar a los pacientes sobre los riesgos asociados y desarrollar estrategias para minimizar la inmunogenicidad en sus protocolos de tratamiento.

Los factores desencadenantes de las resistencias incluyen la manipulación inadecuada de la TB, prácticas de inyección incorrectas e impurezas presentes en la formulación. Otros factores por considerar son las características del paciente o una mayor frecuencia de inyecciones de TBA , con un intervalo inferior a 3 meses, dosis acumuladas más altas, dosis iniciales de tratamiento elevadas e inyecciones de refuerzo, dentro de las 3 semanas posteriores a la inyección inicial.

La toxina botulínica tipo A (TBA) se clasifica en ocho subtipos (A1‑A8) con niveles significativos de diferencias en la secuencia de proteínas, observándose variaciones hasta un 12,3%, lo que complica el desarrollo de una antitoxina monoclonal amplia­mente protectora. Las neurotoxinas botulínicas son las sustan­cias más tóxicas conocidas por la humanidad, cuya dosis letal es del orden de nanogramos (ng) por kilogramo de peso corporal. Estos datos deben hacernos más conscientes de que el empleo de altas dosis de TBA por sesión en tratamientos médico-estéticos, cuando se dirige a distintos sectores de la cara, del cuello, por no mencionar la nueva moda de tratar los trapecios, puede suponer un riesgo innecesario para el paciente. Más teniendo en cuenta que pocos son los médicos que conocen la cantidad exacta de TBA (en ng) que están inyectando a su paciente; información que, por otro lado, los laboratorios no son proclives a facilitar.

En el ejercicio de la medicina estética, la toxina botulínica (TB) es una herramienta de primer orden para el tratamiento de los músculos que determinan las arrugas de expresión. Se ha convertido en un tratamiento altamente popular en el que cada vez pacientes más jóvenes son inyectadas, aunque no esté claro que realmente lo precisen. De esta forma, un comienzo temprano, indicaciones off-label in crecendo y un público con rango de edad cada vez más amplio, unido al incremento de médicos que lo practican, hacen que el uso de la TB sea exponencial.

Como resultado de lo anterior, y en busca de posibles causas sobre la pérdida de eficacia de la TB, se realizó una encuesta entre profesionales médicos. Es destacable que una de las causas más destacadas en desarrollar tolerancia a la administración de la TB fue el corto intervalo de aplicación entre dosis, seguido del empleo de dosis más elevadas de lo necesario y de la aplicación de TB con más complejos proteicos acompañantes. Los hallazgos deben hacernos reflexionar sobre si se está usando de forma adecuada la TB, tanto en unidades por sesión, indicaciones adecuadas y frecuencia de aplicación.