El envejecimiento de la piel supone un proceso complejo con múltiples interacciones biológicas. Los materiales de relleno, como el ácido hialurónico (AH), contribuyen a regular la homeostasis tisular a través de su interacción con proteínas y vías de señalización en la matriz extracelular, una de cuyas finalidades es la activación de fibroblastos para generar nuevo colágeno. El ácido succínico también contribuye a paliar la senescencia a través de la expresión de determinados genes que regulan la actividad mitocondrial y, por ende, el metabolismo celular. El empleo conjunto del AH y ácido succínico aumentan la mitofagia en fibroblastos senescentes, además de regular la expresión de genes adipocitarios, contribuyendo por esta vía a cambios positivos en fibroblastos dérmicos.
Una de las células clave en la reparación de las heridas es el fibroblasto; aunque ni mucho menos la única que interviene. Son muchos los procesos que se producen hasta alcanzar la debida remodelación del tejido dañado. Entre las diferentes vías de señalización estudiadas está la del retinol; un componente importante tanto en la reparación como la remodelación de las heridas. De hecho, este estudio clarifica los mecanismos íntimos que sientan las bases para el tratamiento con retinol destinados a favorecer la mejor apariencia que puedan tener heridas traumáticas, o secundarias al empleo de láser o cirugía.
La Dra. Natalia Ribé (Barcelona) presenta un interesante caso de revitalización de la piel en una paciente oncológica en la que su tratamiento le provocó una radiodermitis. Tal como se describe, la combinación de ácido tricloroacético (TCA) con peróxido de hidrógeno aplicada a la zona problema, más el posterior microneedling, permitió la recuperación de la piel tras aplicar 3 sesiones, con un alto grado de satisfacción para la paciente. No se observaron efectos adversos en el seguimiento, también muy importante en el caso de pacientes oncológicos.
Los estudios sobre la eficacia y seguridad de combinar bioestimuladores, toxina botulínica, rellenos de ácido hialurónico y aparatos basados en la energía (láseres y radiofrecuencia) siguen siendo escasos y metodológicamente variados, lo que plantea desafíos para establecer recomendaciones definitivas.
De los 1.237 estudios evaluados, sólo 29 cumplieron con los criterios de inclusión. Los eventos adversos incluyeron eritema, hematomas y nódulos en el 15‑30% de los casos; con complicaciones raras pero graves, como granulomas y oclusiones vasculares. La literatura actual sobre todas estas posibles combinaciones muestra que todavía falta información detallada de los mecanismos de interacción conjunta, lo que limita conocer la duración y seguridad de los efectos obtenidos. Recomendación: prudencia al emplear combinaciones.
