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La toxina botulínica tipo A (TBA) viene siendo utilizada con éxito en el trata­miento del dolor miofascial, el dolor crónico, la hiperhidrosis, la migraña y los cuadros neurológicos que cursan con espasticidad, entre otras aplicaciones más allá de la medicina estética. El alivio del dolor se debe a la inhibición de mediadores inflamatorios, tales que la sustancia P, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (calcitonin gene related peptide, CGRP), la neuroquinina A y el glutamato. Una de las aplicaciones, más relacionada con el médico estético, es el alivio del dolor asociado a disfunción de la articulación temporomandibular en el entorno del bruxismo y de los síndromes orofaciales.

Una de las investigaciones más prometedoras es la aplicación de TBA en una medicina más personalizada, en la que el estudio de biomarcadores genéticos ayudará a identificar los pacientes que más puedan beneficiarse con este tratamiento. También es interesante el empleo de algoritmos facilitados por inteligencia artificial (AI), que permitirá la aplicación de protocolos adaptados a cada paciente. Por último, la combinación de TBA con polímeros biocompatibles o con células madre abre enormes posibilidades en el ámbito de los futuros tratamientos, así como ampliar el tiempo de acción con costes más reducidos.

El mecanismo de acción de la toxina botulínica (TB) implica un proceso de varios pasos: reconocimiento, unión y catálisis, que bloquea la liberación de neurotransmisores al escindir proteínas como SNAP‑25, VAMP y sintaxina. Esta alteración de la fusión de las vesículas sinápticas provoca parálisis en las neuronas periféricas. Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que la TB también afecta al sistema nervioso central, influyendo en las funciones presinápticas y en sistemas neuronales a distancia.

La investigación debe responder a preguntas fundamentales sobre las acciones de la toxina, dando lugar a nuevas perspectivas científicas relacionadas con sus mecanismos celulares y eventos sistémicos; lo que supondrá un importante avance en la comprensión del funciona­miento de la TB a múltiples niveles, desde el molecular hasta el sistémico, proporcionando nuevas estrategias terapéuticas para diversos trastornos. Es un artículo muy recomendable.