La ablación endovascular está recomendada para el tratamiento de reflujos en el sistema venoso superficial, por encima de técnicas como el stripping o la ligadura de perforantes incompetentes. Entre los procedimientos de ablación, tanto la radiofrecuencia como el láser, ambas técnicas han demostrado ser eficaces, con bajas tasas de recurrencia. Sin embargo, el empleo de estos procedimientos no está suficientemente contrastado en pacientes con lipedema.
La tasa de complicaciones fue ligeramente más elevada en pacientes diagnosticadas de lipedema que en pacientes sin afectación del grupo control; sobre todo en cuanto a las parestesias que, no solo fueron más frecuentes, también se prolongaron en el tiempo. Por el contrario, la aparición de hematomas y la hiperpigmentación tuvieron cifras muy similares. Además, los resultados, en general, no fueron tan satisfactorios en pacientes con lipedema, pese a que los estadios de clasificación CEAP eran más bajos que en el grupo control. Esto indica que cualquier procedimiento que se realice en pacientes con lipedema debe ser estrictamente evaluado.
El lipedema despierta nuevamente un enorme interés, a pesar de las dificultades diagnósticas y de las diversas propuestas terapéuticas. Justamente por ello se intentan alcanzar consensos que utilizan el método Delphi para avanzar en el mejor reconocimiento del lipedema y establecer las bases de tratamientos. Actualmente, se está formando un grupo de expertos en España para realizar un consenso en nuestro país sobre lipedema; muchos de los participantes intervinieron en el Documento de Consenso de 2019 [Referencia]. Los retos son mayores, porque en los consensos, salvo que los paneles de preguntas estén muy bien planificados, es difícil consensuar por encima del 80%. Además, el tema se complica porque consenso y evidencia no siempre van de la mano [Referencia]. Este detalle, unido a la dificultad de fundamentar las bases etiopatogénicas del lipedema, hace que la tarea sea más ardua; por el mismo motivo, debe continuar la investigación base y la búsqueda de amplios consensos.
El lipedema es una enfermedad crónica que cursa con un incremento desproporcionado de grasa con distribución simétrica. A pesar de su renovado interés clínico y de investigación, la etiología y fisiopatología siguen constituyendo un desafío, a pesar de que la enfermedad se describió a principios de la década de 1940 [Referencia]. La investigación se ha centrado en aspectos diversos, desde alteraciones en la linfangiogénesis, vías de señalización y posibles alteraciones de adipocinas, amplios estudios sobre multitud de genes o poliformisfos de un solo nucléotido, entre otros muchos. El diagnóstico es clínico, pudiendo contribuir las exploraciones basadas en la imagen a esclarecer diagnósticos dudosos, como la coexistencia con linfedema [Referencia]. El tratamiento inicial es médico, haciendo hincapié en la dieta y el ejercicio, ya que el lipedema empeora su pronóstico cuando se asocia con sobrepeso u obesidad.