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The VD(L) classification of the great saphenous vein insufficiency: a new standard
La clasificación diaF/VD(L) de Frullini et al está diseñada para describir de forma rápida, reproducible y específica la insuficiencia de la vena safena mayor. A diferencia de la clasificación CEAP, centrada principalmente en las manifestaciones clínicas de la extremidad, este sistema integra tres características ecográficas de la vena: estado de las válvulas terminal y preterminal, diámetro máximo y extensión longitudinal del reflujo.
En un estudio multicéntrico realizado en 19 centros italianos se clasificaron 1.073 venas safenas mayores insuficientes. Los resultados mostraron diferencias significativas entre la incompetencia aislada de la válvula preterminal y la incompetencia combinada de ambas válvulas. En este último grupo, las safenas izquierdas presentaron diámetros mayores que las derechas. Además, aunque el diámetro máximo se localizó habitualmente en el cayado safeno, en el lado derecho apareció con mayor frecuencia en el tercio inferior del muslo.
La propuesta permite graduar la afectación desde estadios iniciales hasta formas avanzadas y formar grupos anatómica y hemodinámicamente comparables. No obstante, este primer análisis no incluyó la longitud del reflujo ni evaluó resultados terapéuticos. Su validación externa será necesaria antes de plantear modificaciones en las guías clínicas o en la selección entre escleroterapia y técnicas ablativas.
Lipedema symptoms are not influenced by endothermal ablation in patients with varicose veins
La ablación endovascular está recomendada para el tratamiento de reflujos en el sistema venoso superficial, por encima de técnicas como el stripping o la ligadura de perforantes incompetentes. Entre los procedimientos de ablación, tanto la radiofrecuencia como el láser, ambas técnicas han demostrado ser eficaces, con bajas tasas de recurrencia. Sin embargo, el empleo de estos procedimientos no está suficientemente contrastado en pacientes con lipedema.
La tasa de complicaciones fue ligeramente más elevada en pacientes diagnosticadas de lipedema que en pacientes sin afectación del grupo control; sobre todo en cuanto a las parestesias que, no solo fueron más frecuentes, también se prolongaron en el tiempo. Por el contrario, la aparición de hematomas y la hiperpigmentación tuvieron cifras muy similares. Además, los resultados, en general, no fueron tan satisfactorios en pacientes con lipedema, pese a que los estadios de clasificación CEAP eran más bajos que en el grupo control. Esto indica que cualquier procedimiento que se realice en pacientes con lipedema debe ser estrictamente evaluado.