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En una práctica médica cada vez más expuesta a la presión comercial y a la demanda del paciente, Friedman y Paniri analizan una cuestión esencial: cuando rechazar una intervención estética constituye no una limitación de la autonomía, sino una forma correcta de ejercer la medicina. A partir de cuatro principios bioéticos (autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia), los autores proponen un marco para valorar solicitudes en las que el beneficio resulta dudoso, el riesgo es desproporcionado, las expectativas son poco realistas o existen factores psicológicos o clínicos que comprometen una decisión verdaderamente informada. La negativa debe susten­tarse siempre en razones clínicas explícitas, documentarse adecuadamente y acompañarse, cuando sea posible, de alternativas o una estrategia de optimización [Referencia].

El trabajo traslada estos principios a situaciones muy habituales: trastorno dismórfico corporal, tabaquismo, consumo de cannabis, tratamiento con agonistas GLP‑1, procedimientos de riesgo elevado, revisiones repetidas o ausencia de garantías de seguimiento [Referencia]. Los autores distinguen acertadamente entre rechazar una intervención cuando el riesgo o la indicación no son aceptables y posponerla para corregir factores modificables, proponiendo incluso un algoritmo práctico de decisión. Pone de manifiesto un principio que no debería perderse en medicina estética: satisfacer una petición no equivale necesariamente a beneficiar al paciente; saber decir NO, cuando está clínicamente justificado y se explica con respeto, forma parte del profesionalismo médico.