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La ecografía dermatológica es una herramienta más de la exploración de la piel. No obstante, para obtener imágenes de calidad de los planos cutáneo y subcutáneo es impor­tante contar con un equipo que ofrezca una buena resolu­ción, dotado de sondas de al menos 15 MHz. Se consideran ecografías de alta frecuencia las que se obtienen a través de transductores de 20 a 30 MHz, pudiendo llegar a 70 MHz en transductores de ultra alta frecuencia. En este último caso pueden visualizarse estructuras de muy pequeño tamaño, como glándulas sebáceas, folículos pilosos e incluso vasos linfáticos. Es imprescindible que el equipo cuente con Doppler color y Power Doppler para poder observar la vascularización típica que acompaña a muchas lesiones dermatológicas o descartar cuadros de compresión u oclusión vascular debidos a materiales de relleno. No menos importante es la adecuada formación en ecografía antes de adquirir un aparato, así como tener en cuenta las necesidades específicas que precisa el médico o el centro de trabajo.

El abombamiento paradójico del músculo masetero debería ser una com­plicación infrecuente en el tratamiento del bruxismo, más si el tratamiento se precede de un estudio ecográfico, en el que pueden apreciarse los fascículos y la fascias maseterinas; así como la extensión de la glándula parótida. Obviar la ecografía conlleva que se dispare este efecto adverso hasta cifras cercanas al 20%; mientras que la exploración adecuada, las dosis ajustadas y correctamente colocadas, mantienen esta complicación por debajo del 1%.

La práctica de la escleroterapia está ampliamente extendida, mucho más que los procedimientos de ablación endovascular mediante láseres o radiofrecuencia. Cuando ambas técnicas se practican en la misma sesión, las posibilidades de provocar una trombosis venosa profunda (TVP) son mayores. De ahí que sea preciso emplear tratamiento profiláctico; en caso contrario, una TVP puede presentarse hasta en el 8% de los pacientes tratados. En la profilaxis se aconseja emplear heparinas de bajo peso molecular (HBPM), aunque las dosis y el tiempo de duración del tratamiento carecen de un claro consenso.

En general, ante un paciente que no presenta riesgo de tromboembolismo, y que solo requiere tratamiento esclerosante de varices del sistema venoso superficial, no suele emplearse profilaxis con HBPM. No obstante, muchos expertos aconsejan emplearlas cuando la actuación con microespuma se hace en el tratamientos los ejes safenos mayores y/o menores insuficientes.

Para efectuar un correcto tratamiento de la enfermedad venosa superficial es preciso conocer primero la diferencia entre una vena troncular y una tributaria. Las venas safena mayor (VSM) y menor discurren normalmente dentro de su respectivas fascias. El problema se suscita con la anteriormente denominada vena accesoria anterior de la safena mayor, ya su nombre inducía a pensar que era una simple tributaria de la VSM. De ahí la importancia del cambio de nombre a vena safena anterior (VSA), ya que está incluida dentro del denominado compartimento safeno, y juega un papel de primer orden en la patogénesis, fisiopatología y tratamiento de la enfermedad varicosa de los miembros inferiores.

Los estudios anatómicos y ecográficos realizados son determinantes, no solo por el cambio de nomenclatura sino porque el tratamiento de las varices exige del conocimiento y variaciones del origen de la VSA, así como de las anastomosis con venas del plexo lateral o venas innominadas del muslo. Es esperable que el cambio de nombre, propuesto por el comité internacional de expertos, cambie el paradigma y ayude a caracterizar mejor y tratar adecuadamente los reflujos derivados de la VSA.

La valoración objetiva de resultados mediante ecografía después del tratamiento del dorso de las manos con ácido hialurónico está adquiriendo tanta relevancia como su práctica en otros territorios más familiares.

La ecografía del dorso de las manos representa un desafío dada la variedad de tejidos que el haz de ultrasonidos debe atravesar, siendo algunas estructuras de pequeño diámetro o muy escaso espesor, lo que requiere de aparatos y sondas de alta precisión para apreciar el incremento de volumen y la deposición del producto. En este caso se identifican hasta nueve capas de tejido, aunque lo más importante es que la ecografía puede ser una buena herramienta para decidir los tiempos de tratamiento, más allá de la mera observación.