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La ablación endovascular está recomendada para el tratamiento de reflujos en el sistema venoso superficial, por encima de técnicas como el stripping o la ligadura de perforantes incompetentes. Entre los procedimientos de ablación, tanto la radiofrecuencia como el láser, ambas técnicas han demostrado ser eficaces, con bajas tasas de recurrencia. Sin embargo, el empleo de estos procedimientos no está suficientemente contrastado en pacientes con lipedema.

La tasa de complicaciones fue ligeramente más elevada en pacientes diagnosticadas de lipedema que en pacientes sin afectación del grupo control; sobre todo en cuanto a las parestesias que, no solo fueron más frecuentes, también se prolongaron en el tiempo. Por el contrario, la aparición de hematomas y la hiperpigmentación tuvieron cifras muy similares. Además, los resultados, en general, no fueron tan satisfactorios en pacientes con lipedema, pese a que los estadios de clasificación CEAP eran más bajos que en el grupo control. Esto indica que cualquier procedimiento que se realice en pacientes con lipedema debe ser estrictamente evaluado.

El lipedema despierta nuevamente un enorme interés, a pesar de las dificultades diagnósticas y de las diversas propuestas terapéuticas. Justamente por ello se intentan alcanzar consensos que utilizan el método Delphi para avanzar en el mejor reconocimiento del lipedema y establecer las bases de tratamientos. Actualmente, se está formando un grupo de expertos en España para realizar un consenso en nuestro país sobre lipedema; muchos de los participantes intervinieron en el Documento de Consenso de 2019 [Referencia]. Los retos son mayores, porque en los consensos, salvo que los paneles de preguntas estén muy bien planificados, es difícil consensuar por encima del 80%. Además, el tema se complica porque consenso y evidencia no siempre van de la mano [Referencia]. Este detalle, unido a la dificultad de fundamentar las bases etiopatogénicas del lipedema, hace que la tarea sea más ardua; por el mismo motivo, debe continuar la investigación base y la búsqueda de amplios consensos.

El lipedema es una enfermedad crónica que cursa con un incremento desproporcionado de grasa con distribución simétrica. A pesar de su renovado interés clínico y de investigación, la etiología y fisiopatología siguen constituyendo un desafío, a pesar de que la enfermedad se describió a principios de la década de 1940 [Referencia]. La investigación se ha centrado en aspectos diversos, desde alteraciones en la linfangiogénesis, vías de señalización y posibles alteraciones de adipocinas, amplios estudios sobre multitud de genes o poliformisfos de un solo nucléotido, entre otros muchos. El diagnóstico es clínico, pudiendo contribuir las exploraciones basadas en la imagen a esclarecer diagnósticos dudosos, como la coexistencia con linfedema [Referencia]. El tratamiento inicial es médico, haciendo hincapié en la dieta y el ejercicio, ya que el lipedema empeora su pronóstico cuando se asocia con sobrepeso u obesidad.

La toxina botulínica tipo A (TBA) viene siendo utilizada con éxito en el trata­miento del dolor miofascial, el dolor crónico, la hiperhidrosis, la migraña y los cuadros neurológicos que cursan con espasticidad, entre otras aplicaciones más allá de la medicina estética. El alivio del dolor se debe a la inhibición de mediadores inflamatorios, tales que la sustancia P, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (calcitonin gene related peptide, CGRP), la neuroquinina A y el glutamato. Una de las aplicaciones, más relacionada con el médico estético, es el alivio del dolor asociado a disfunción de la articulación temporomandibular en el entorno del bruxismo y de los síndromes orofaciales.

Una de las investigaciones más prometedoras es la aplicación de TBA en una medicina más personalizada, en la que el estudio de biomarcadores genéticos ayudará a identificar los pacientes que más puedan beneficiarse con este tratamiento. También es interesante el empleo de algoritmos facilitados por inteligencia artificial (AI), que permitirá la aplicación de protocolos adaptados a cada paciente. Por último, la combinación de TBA con polímeros biocompatibles o con células madre abre enormes posibilidades en el ámbito de los futuros tratamientos, así como ampliar el tiempo de acción con costes más reducidos.

La cara es el sitio de inyección más común en dermatología para diversos procedimientos diagnósticos, terapéuticos y cosméticos. Su sensibilidad a menudo causa dolor y ansiedad, lo que afecta la comodidad del paciente y la terminación con éxito del tratamiento. Los métodos de anestesia complementarios, que incluyen lidocaína tópica y enfriamiento de la piel, no controlan adecuadamente el dolor, tanto del pinchazo inicial de la aguja como de la infiltración de la sustancia inyectada.

La anestesia por vibración, utilizando un dispositivo de vibración portátil, adyacente al lugar de la inyección, combate eficazmente ambos componentes del dolor; sin embargo, la evidencia de su eficacia es en gran parte anecdótica por falta de estudios.

Esta revisión sistemática y metanálisis tiene como objetivo cuantificar la reducción del dolor durante las inyecciones faciales con anestesia por vibración.