Con una visión crítica y actualizada del conocimiento sobre el lipedema, se integran aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos desde una perspectiva traslacional. Los autores destacan que, pese al creciente interés científico y a su reciente reconocimiento en la ICD-11, persisten importantes incertidumbres sobre su etiopatogenia, criterios diagnósticos y tratamiento. Las evidencias disponibles sobre la participación de factores genéticos, hormonales y microvasculares, subrayan que el lipedema constituye una enfermedad compleja, probablemente poligénica, con múltiples mecanismos biológicos todavía no completamente definidos.
En el ámbito diagnóstico, los autores insisten en que ninguna técnica de imagen posee actualmente valor confirmatorio. Ecografía, resonancia magnética, DXA y otras modalidades aportan información complementaria, pero continúan existiendo importantes limitaciones metodológicas, ausencia de patrones patognomónicos y falta de estandarización.
Respecto al tratamiento, la revisión cuestiona algunos conceptos tradicionalmente aceptados, mostrando que la pérdida ponderal puede reducir también el tejido adiposo de los miembros inferiores, aunque probablemente sin modificar las alteraciones estructurales propias del lipedema. Se reafirma el papel del tratamiento conservador multidisciplinar y de la liposucción en pacientes seleccionadas, insistiendo en la necesidad de fundamentar las decisiones terapéuticas sobre estudios de mayor calidad metodológica.
Los autores revisan las evidencias que implican factores genéticos, hormonales, inmunológicos y microvasculares, incorporando datos procedentes de estudios multiómicos. En lipedema, el diagnóstico continúa siendo fundamentalmente clínico debido a la ausencia de biomarcadores específicos.
Especial atención merece el análisis de tecnologías no invasivas de remodelación corporal (láser de baja intensidad, criolipólisis, radiofrecuencia, ultrasonidos focalizados de alta intensidad y ondas de choque). Sin embargo, la evidencia específica en pacientes con lipedema sigue siendo muy escasa y procede, en gran medida, de extrapolaciones realizadas a partir del tratamiento de la adiposidad localizada y la celulitis. Este mensaje de prudencia resulta especialmente oportuno ante la creciente oferta de procedimientos con respaldo científico todavía insuficiente.
Especial interés despierta el creciente protagonismo que comienza a adquirir la ecografía de alta frecuencia como herramienta complementaria al diagnóstico clínico. Sin embargo, la exploración ecográfica sigue careciendo de protocolos estandarizados, criterios reproducibles y algoritmos de integración clínica suficientemente validados, aspectos que previsiblemente constituirán una de las principales líneas de desarrollo en la investigación sobre lipedema durante los próximos años.
