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El bruxismo es un trastorno que involucra los músculos masticatorios, resultando en una mayor actividad durante el día, la noche o ambos. Más allá de la contracción muscular sostenida, hay que conceder importancia al daño colateral sobre el esmalte dental, tejido periodontal y, especialmente, sobre la articulación témporo-mandibular. Múltiples son los tratamientos propuestos, pero las inyecciones de toxina botulínica tipo A en una indicación off-label, han demostrado que la relajación muscular de los m. maseteros, y si conviene de los m. temporales y pterigoideos, son altamente eficaces para evitar el riesgo sobre las estructuras mencionadas. Las inyecciones son bien toleradas, pero deben ajustarse las dosis de forma adecuada. Cuando no se emplea el estudio ecográfico para evaluar la fuerza de los m. maseteros y temporales, se ha comprobado que se utilizan dosis excesivamente altas, lo que puede conllevar a complicaciones o efectos adversos no deseados y fácilmente evitables con el estudio oportuno.

La patología temporomandibular incrimina a los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular y otras estructuras anatómicas aledañas. Los pacientes pueden referir una sintomatología variada, desde dolor más o menos localizado, limitación en la apertura de la boca, dolor cervical, chasquidos, dificultad para conciliar el sueño e incluso síntomas psicológicos.

Se consideran tratamientos de primera línea la fisioterapia, el tratamiento conductual, las férulas de descarga y/o determinados láseres. Últimamente la artrocentesis de la articulación temporomandibular se está practicando, inyectando en el espacio articular PRP o ácido hialurónico. Debido a la capacidad relajante que posee la toxina botulínica (TB) no es extraño que se emplee también en esta condición, ya que determinados músculos masticatorios pueden estar implicados, especialmente maseteros y temporales, aunque también pueden considerarse los pterigoideos.

No obstante, el empleo creciente de la TB no está exento de polémica, especialmente cuando en alguna revisión Cochrane no se han visto, como en el trabajo que nos ocupa, ventajas caras en eliminar determinados síntomas como el dolor cuando se compara con placebo u otros tratamientos mencionados.