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El minoxidil oral a dosis bajas se utiliza cada vez más en el tratamiento de la alopecia androgené­tica (AGA), aunque continúa siendo una indicación fuera de ficha técnica. En este estudio retros­pectivo realizado en la Universidad de Nueva York se analizó si el momento del día en que se ad­ministra el tratamiento puede influir en su eficacia. Se incluyeron 329 pacientes con AGA tratados con minoxidil oral a dosis bajas (1,25 mg/día), de los cuales 68 lo tomaban durante el día y 261 por la noche. La densidad y el calibre capilar se evaluaron mediante análisis tricométrico en una loca­lización estandarizada. Los pacientes que tomaban minoxidil durante el día presentaron un incre­mento medio de densidad capilar de 24,4 cabellos/cm², frente a 16,5 cabellos/cm² en quienes lo tomaban por la noche. No se observaron diferencias significativas en el calibre del cabello. Los autores plantean que este efecto podría relacionarse con los ritmos circadianos del folículo piloso y una mayor actividad proliferativa de los queratinocitos durante las primeras horas del día.

Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con prudencia. Se trata de un estudio retros­pectivo y el horario de administración no fue asignado de forma aleatoria; los grupos no eran completamente comparables: los pacientes que tomaban minoxidil durante el día presentaban menor densidad capilar basal y utilizaban con mayor frecuencia dutasterida oral y plasma rico en plaquetas. La hipótesis sobre la posible cronoterapia con minoxidil oral es clínicamente interesante, pero no permite establecer que administrarlo por la mañana sea superior.

En la regeneración del folículo piloso intervienen numerosas vías de señalización. En primer lugar, la vía de la Wnt/β‑catenina regula la tran­sición de la fase telógena a anágena y activa las células madre del folí­culo piloso; aunque la excesiva estimulación de esta vía puede conllevar al desarrollo de neoplasmas, siendo el más común el carcinoma basoce­lular. Otras de las vías es la de Sonic Hedgehog, implicada en la proli­feración, diferenciación y activación de las células madre del folículo piloso que, a su vez, interactúa con la vía Notch, especialmente a nivel de la protuberancia. Asimismo, la vía de señalización BMP (Bone Morphogenetic Proteins) es importante en las fases anágena y catágena y en la regulación del crecimiento del pelo. La vía de 3‑kinasa fosfatidilinositol (PI3K)/AKT and proteína-kinasa activadora de mitógenos (MAPK) son indispensables para mantener la regeneración folicular.

El conocimiento de estas vías de señalización implicadas es importante para implementar tratamientos basados en péptidos biomiméticos, exosomas autólogos y células madre. Otras de las actuaciones terapéuticas pueden venir de la mano de la edición genética CRISPR‑Cas9 junto a técnicas de ingeniería de tejidos, capaces de regenerar folículos pilosos en casos avanzados de alopecia. El futuro es prometedor.

Las células madre mesenquimatosas se caracterizan por su capacidad de diferenciación multidireccional. El empleo de estas células, extraídas previamente de los folículos pilosos del paciente, convenientemente preparadas e inyectadas en el cuero cabelludo del donante es capaz de revertir la miniaturización de los folículos que caracterizan a la alopecia androgenética (AGA). Este procedimiento autólogo se ha mostrado seguro y eficaz, abriendo nuevas posibilidades de tratamiento para pacientes con AGA avanzada.

La alopecia androgenética (AGA) es el tipo más común de pérdida de cabello en humanos, afectando la autoestima y el bienestar emocional. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la seguridad y eficacia de un aceite de palma enana americana estandarizado, que contiene 2 a 3% de β‑sitosterol, en sujetos con AGA de leve a moderada. La aplicación de formulaciones con aceite de palma enana redujo la caída del cabello, promoviendo el crecimiento del cabello y mejorando la apariencia del cuero cabelludo de los pacientes tratados.

La alopecia androgénica es la causa más común de pérdida del pelo en hombres y mujeres. Los únicos fármacos aprobados para su tratamiento son minoxidil tópico y finasterida oral. Por ello son bienvenidas las puestas al día sobre otros tratamientos que están probando su eficacia en estudios clínicos. Muchos de ellos solo disponibles a través de formulación magistral.

Entre las incorporaciones se encuentran: minoxidil oral, finasterida tópica, dutasterida oral, láseres de baja densidad de potencia, plasma rico en plaquetas, mesoterapia, microneedling en asociación con lo mencionado, espironolactona oral y/o tópica, toxina botulínica, terapia con células madre, exosomas o el nuevo antiandrógeno clascoterona.

La alopecia androgenética es la causa más frecuente de pérdida de cabello, tanto en hombres como en mujeres. Su incidencia, junto al efluvio telógeno, se ha visto incrementada a raíz de la pandemia Covid‑19. Se sabe que el virus SARS‑CoV‑2 incrementa los niveles de citoquinas inflamatorias a nivel plasmático, principalmente IL‑1, IL‑6, IL‑2, IL‑17, proteína 1 de atracción de monocitos (MCP‑1) y muchas más. Este aumento compromete a las células foliculares acelerando la pérdida de cabello. La asociación de microneedling con PRP y láseres de baja densidad de potencia se ha mostrado como un tratamiento eficaz.