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Con una visión crítica y actualizada del conocimiento sobre el lipedema, se integran aspectos fisiopatoló­gicos, diagnósticos y terapéuticos desde una perspec­tiva traslacional. Los autores destacan que, pese al creciente interés científico y a su reciente reconoci­miento en la ICD-11, persisten importantes incertidum­bres sobre su etiopatogenia, criterios diagnósticos y tratamiento. Las evidencias disponibles sobre la participación de factores genéticos, hormonales y microvasculares, subrayan que el lipedema constituye una enfermedad compleja, probablemente poligénica, con múltiples mecanismos biológicos todavía no completamente definidos.

En el ámbito diagnóstico, los autores insisten en que ninguna técnica de imagen posee actualmente valor confirmatorio. Ecografía, resonancia magnética, DXA y otras modalidades aportan información complementaria, pero continúan existiendo importantes limitaciones metodológicas, ausencia de patrones patognomónicos y falta de estandarización.

Respecto al tratamiento, la revisión cuestiona algunos conceptos tradicionalmente aceptados, mostrando que la pérdida ponderal puede reducir también el tejido adiposo de los miembros inferiores, aunque probablemente sin modificar las alteraciones estructurales propias del lipedema. Se reafirma el papel del tratamiento conservador multidisciplinar y de la liposucción en pacientes seleccionadas, insistiendo en la necesidad de fundamentar las decisiones terapéuticas sobre estudios de mayor calidad metodológica.

Se considera que la inflamación juega un papel importante en la obe­sidad que cursa con alteraciones metabólicas. La hipermetilación del ADN, entre otras regulaciones epigenéticas, es una de las alteraciones inducida por factores ambientales y alimentarios. En concreto, las dietas con alto contenido de grasas inducen cambios en el receptor alfa de estrógeno (Erα) codificado por el gen ESR1, un factor de transcripción que también regula genes en el metabolismo celular. Esto explica la relación entre la inflamación del tejido adiposo y la obesidad que presenta resistencia insulínica.