Protocolo de tratamiento para lentigos y
melasma con láser Q‑Switched y sérum
de niacinamida y ácido tranexámico

Introducción

La hiperpigmentación cutánea es una afección dermatológica común que cursa con la aparición de áreas de la piel más oscuras que las zonas circundantes¹. Se puede producir en individuos con cualquier fototipo de piel o etnia, y es el resultado de un exceso de producción, distribución o transporte de melanina². Existen distintos tipos de lesiones pigmentarias de la piel, y entre los más comunes se encuentran los lentigos y el melasma³.

Los lentigos son lesiones hiperpigmentadas maculares comunes y benignas, de color marrón claro a oscuro, bien definidas y con un tamaño que puede variar desde 2 mm hasta más de 1 cm⁴. Estas lesiones son el resultado de la proliferación y activación de los melanocitos y el subsiguiente aumento de la melanina en la epidermis, como consecuencia a la exposición crónica a la luz ultravioleta (UV)⁵. En este sentido, los lentigos suelen aparecer en áreas de la piel expuestas al sol como la cara, hombros y dorso de las manos, así como en poblaciones con altos niveles de exposición solar⁶. Pueden surgir a cualquier edad, pero su prevalencia aumenta con el paso de los años, afectando a más del 90% de personas mayores de 50 años, especialmente en aquellas que presentan la piel clara⁷. Por tanto, pueden ser considerados como un signo común de piel fotoenvejecida⁸.

El melasma es otro tipo de hiperpigmentación crónico, adquirido, que se presenta como manchas simétricas de color marrón oscuro con contornos irregulares en zonas de piel expuestas al sol, como el rostro⁹. Según su distribución, el melasma facial se puede clasificar en centrofacial, malar y mandibular. El centrofacial es el más habitual y afecta a la frente, nariz, mejillas, mentón y labio superior. El melasma malar está limitado en la zona de las mejillas, mientras que el mandibular se encuentra a lo largo de la línea mandibular¹⁰. Presenta una mayor prevalencia, aunque no es exclusivo, en mujeres y personas con fototipos oscuros (Fitzpatrick tipo III a V)¹¹. La etiopatogenia precisa del melasma es compleja y no se conoce por completo. Sin embargo, se ha demostrado que la radiación UV, los factores hormonales y la predisposición genética son los factores más comunes en su desarrollo^9,12. La exposición crónica al sol en individuos susceptibles desencadena una interacción entre las células dérmicas y epidérmicas, que conduce a una mayor producción de melanina y las características manchas del melasma¹³.

Debido a la naturaleza visible de las hiperpigmentaciones, particularmente en el rostro, los individuos que las presentan pueden experimentar consecuencias emocionales y psicológicas negativas que afectan a su calidad de vida^3,14. Por tanto, su adecuado manejo es fundamental para obtener resultados positivos en los pacientes y mejorar su bienestar emocional. Existen múltiples enfoques que buscan reducir la apariencia de estas lesiones, tales como la fotoprotección, tratamientos despigmentantes tópicos y orales, o procedimientos médico-estéticos. Además, se ha demostrado el potencial de los cosméticos en mejorar la calidad de la piel, incorporando ingredientes que previenen la síntesis de melanina, a la vez que promueven la salud de la piel¹⁵.

El tratamiento láser se ha convertido en una de las opciones más utilizadas para abordar los cambios en la pigmentación de la piel^16,17. Sin embargo, pueden provocar la aparición de hiperpigmentación postinflamatoria secundaria a la activación de los melanocitos, lo que a menudo limita su aplicación a pacientes con signos tempranos de fotoenvejecimiento¹⁸. Actualmente, se ha demostrado que la combinación de determinados láseres, junto con cuidados dermocosméticos que incluyan activos con propiedades despigmentantes, es una opción eficaz para reducir la apariencia de las manchas en la piel^18,19.

Entre los diferentes ingredientes con potencial para prevenir y disminuir la hiperpigmentación, el ácido tranexámico (ATX) y la niacinamida son dos de los compuestos más estudiados. Por un lado, la niacinamida inhibe la transferencia de la melanina a los queratinocitos, ayudando a reducir la apariencia de las lesiones pigmentadas y unificando el tono de la piel^20,21. Por otro lado, el ATX inhibe la síntesis de melanina en los melanocitos al interferir en las interacciones melanocito-queratinocito^22,23.

El objetivo de este estudio es evaluar el beneficio intrasujeto de aplicar un sérum con niacinamida y ATX, en la mitad del rostro, en un protocolo de tratamiento láser Q‑Switched de Nd:YAG (QSNY) en sujetos con lentigos o melasma.

Materiales y método

Es un estudio prospectivo de intervención, aleatorizado, simple ciego, comparativo intrasujeto (split-face), de 12 semanas de duración llevado a cabo en el Hospital Montepríncipe, Área de Medicina Estética y Unidad Láser (Madrid) desde octubre de 2023 hasta junio de 2024.

Características de la muestra

Veintinueve pacientes con lentigos faciales (52,3 ± 10,8 años) y veinte pacientes con melasma (44,2 ± 8 años) participaron en el estudio. Las características al inicio del estudio de los pacientes se muestran en la Tabla I. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con enfermedades cutáneas crónicas con contraindicación de tratamientos basados en la energía, tales como el lupus y otras enfermedades cutáneas como la queratosis seborreica; utilización de medicamentos fotosensibilizantes, historia de alergia o intolerancia a algún ingrediente incluido en los productos dermocosméticos utilizados en el estudio; embarazo o lactancia. Adicionalmente, los pacientes no podían utilizar ningún otro producto despigmentante o tratamiento tópico irritativo, tales como retinol o ácido glicólico en el mes previo, ni haber recibido ningún tratamiento con dispositivos basados en energía o peelings en los 6 meses previos al inicio del estudio.

Los pacientes firmaron el consentimiento informado específico para la participación en el estudio y el uso de fotografías. Debido a la naturaleza cosmética del producto de investigación, la aprobación por parte del comité ético no fue necesaria. Sin embargo, el estudio fue realizado de acuerdo con los principios de la Buena Práctica Clínica (BPC).

Intervención

Los pacientes fueron tratados con un láser Nd:YAG (neodimio: itrio-aluminio-granate) en modo Q‑Switched de 1064 nm de emisión (Hollywood Spectra™, Cynosure Lutronic, Hamburgo, Alemania) en todo el rostro en la visita inicial y a las 4 semanas de estudio. Todos los tratamientos con láser fueron realizados por un solo médico. Primero, los pacientes se sometieron a un solo pase a una fluencia de 3 J/cm², con una frecuencia de 10 Hz y diámetro de la pieza de mano de 4 mm. En las áreas con pigmentación más oscura, de carácter lentiginoso, se realizaron 2 pases adicionales, fluencia de 3 J/cm² y diámetro de 3 mm, hasta que se desarrolló un ligero eritema transitorio. Inmediatamente después del tratamiento con láser, se les dio tratamiento con un sérum hidratante calmante, con 89% de agua volcánica de Vichy y ácido hialurónico (Mineral 89, Laboratorios Vichy, Francia).

Los pacientes fueron instruidos para la aplicación de un sérum que contiene 5% de niacinamida, 1% de ATX, 0,2% de vitamina C y complejo peeling que incluye 1,5% de ácido glicólico (Liftactiv B3, Laboratorios Vichy, Francia; en adelante SB3) en un sólo lado del rostro, dos veces al día durante 12 semanas. Todos los participantes utilizaron el mismo producto de higiene dos veces al día y fotoprotector SPF50+ por la mañana y/o antes de la exposición solar, ambos en todo el rostro.

El lado del rostro en el que aplicar el producto de investigación se asignó previamente al inicio del estudio y se registró en un archivo Excel con un código de paciente. Las asignaciones se realizaron consecutivamente para designar el lado del rostro donde se aplicaría el SB3. Cada asignación aleatoria se selló individualmente en un sobre opaco, de forma que el investigador no conociera el lado de aplicación del sérum de cada participante.

Evaluación clínica de la hiperpigmentación

La mejora clínica de los lentigos se evaluó al inicio y a la semana 12 de estudio en cada mitad del rostro, valorando de forma independiente frente, nariz, mejilla, mentón y labio superior. La puntuación en cada lado del rostro se analizó utilizando una escala de Glogau de 4 puntos adaptada a pigmentación para cada una de las zonas mencionadas: 1 = piel de color uniforme con ligeros cambios de pigmentación; 2 = lentigos solares claros, densidad leve; 3 = discromía evidente, lentigos solares medios, densidad media; 4 = daño actínico, lentigos solares oscuros, densidad elevada.

La puntuación del índice de severidad y área del melasma modificado para cada mitad del rostro (mMASI) se determinó al inicio y tras 12 semanas de estudio. Las puntuaciones mMASI se calcularon mediante la evaluación del investigador del área afectada (A), intensidad de la pigmentación (D) y homogeneidad (H), con división del rostro en frente (15%), mejillas (30%), y mentón y labio superior (5%). El área de afectación en cada zona del rostro recibió un valor numérico de 0 a 6 (0 = sin afectación; 1 = <10%; 2 = 10‑29%; 3 = 30‑49%; 4 = 50‑69%; 5 = 70‑89%; 6 = 90‑100%). La intensidad de la pigmentación y la homogeneidad se calificaron en una escala de 0 a 4 (0 = sin afectación; 1 = muy leve; 2 = leve; 3 = marcada; 4 = máxima). Las puntuaciones mMASI se calcularon sumando las calificaciones de intensidad de la pigmen­tación y homogeneidad, multiplicadas por el valor del área afectada, siguiendo la fórmula:

mMASI = 0,15 × (A) × (D + H) + 0,3 ×
(A) × (D + H) + 0,05 (A) × (D + H)

Fotografía clínica

Se tomaron imágenes digitales en la visita inicial (V1) y tras 12 semanas (V3) mediante un sistema de imágenes faciales con un equipo Observ® 520X (Sylton, Son, Países Bajos). Se obtuvieron tres imágenes del rostro de cada sujeto (vista central, lateral izquierda y lateral derecha) bajo condiciones de iluminación con luz polarizada cruzada y paralela, UV y luz de Wood.

Evaluación de la calidad de la piel

La evaluación de la calidad de la piel por parte del investigador incluyó una Escala Analógica Visual (EVA) de 10 puntos para la luminosidad, hidratación, aspecto relajado del rostro y piel lisa (puntuación total de 1 = muy mala a 10 = excelente).

Tolerancia, cosmeticidad y satisfacción del procedimiento

Los participantes evaluaron en la semana 12 de estudio la tolerancia del procedimiento y la rutina cosmética, así como los efectos adversos relacionados con el tratamiento. Además, los pacientes fueron preguntados por la calidad cosmética (cosmeticidad) y facilidad de uso de los productos, así como por el nivel de satisfacción con la rutina cosmética para puntuar en una escala de 10 puntos, siendo 1 = nada, muy poco satisfactorio y 10 = excelente, muy satisfactorio.

La satisfacción global con el resultado al procedimiento integrado por parte del médico y el paciente se evaluó al final del estudio mediante una escala de 10 puntos, siendo 1 = nada, muy poco satisfactorio y 10 = excelente, muy satisfactorio.

Análisis estadístico

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando software comercial R (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). Se calcularon frecuencias, porcentajes, medias y desviaciones estándar (SD) para resumir los datos demográficos de los pacientes y los datos recopilados tanto por los sujetos como por el investigador. Las comparaciones entre los puntos temporales se realizaron mediante la prueba t de Student bilateral. La significación estadística se estableció en valores de p < 0,05.

Resultados

La mejora en el grado de hiperpigmentación fue evaluada mediante una Escala de Glogau de 4 puntos adaptada a pigmentación en cinco regiones de cada mitad del rostro, lado tratado con el SB3 (QSNY + SB3) y lado no tratado con el producto cosmético (solo QSNY).

En la frente, tras 12 semanas de estudio se observó una reducción significativa en el grado de hiperpigmentación del ‑26,7% en el lado tratado con SB3: 3,1 ± 0,7 a 2,0 ± 0,8; ‑34% (p < 0,001) en comparación con el lado no tratado con el producto: 3,1 ± 0,4 a 2,3 ± 0,8; ‑24% (p < 0,001) (Figura 1A). De forma similar, en las mejillas se produjo una reducción significativa del 25% en el lado tratado con el SB3: 3,2 ± 0,7 a 2,0 ± 0,7; ‑39% (p < 0,001) en comparación con el lado que no fue tratado: 3,1 ± 0,6 a 2,2 ± 0,7; ‑30% (p < 0,001). Estas diferencias muestran un cambio favorable en el lado del tratamiento con el láser QSNY + SB3 (Figura 1B).

El grado de hiperpigmentación también fue evaluado en nariz, mentón y labio superior al inicio y a las 12 semanas de estudio. Los valores medios de la escala de Glogau se redujeron tanto en el lado tratado como en el no tratado. Sin embargo, aunque se observó una tendencia positiva hacia el lado del producto, no se obtuvieron diferencias significativas (p < 0,05) entre ambos lados (Tabla II).

La Figura 2 ilustra dos casos de pacientes con lentigos en las que se distinguen el lado tratado con la combinación del láser QSNY + SB3 y el lado no tratado con el producto. Las imágenes de los pacientes, al inicio y tras 12 semanas de estudio, permitieron observar una reducción notable de la hiperpigmentación.

Por otro lado, la mejora clínica en los diferentes parámetros de calidad de la piel del rostro fue evaluada por el investigador utilizando una EVA de 10 puntos al inicio y tras 12 semanas de estudio (Figura 3). Se observó un aumento significativo del 82% en luminosidad (4,6 ± 1,0 a 8,4 ± 1,0; p < 0,001), 90% en hidratación (4,6 ± 1,0 a 8,7 ± 1,0, p < 0,001), 135% en el aspecto relajado del rosto (3,5 ± 1,4 a 8,3 ± 1,0; p < 0,001) y 139% en la suavidad de la piel (3,6 ± 1,8 a 8,6 ± 1,2; p < 0,001), lo que evidencia un efecto beneficioso de la aplicación diaria de la rutina cosmética.

Respecto a la evaluación del investigador sobre la satisfacción global del tratamiento integrado, se obtuvo una calificación media de 8,5 ± 0,9 (puntuación media, escala de 10 puntos). Este resultado indica una percepción del médico muy favorable de la mejora global con el tratamiento tras 12 semanas de estudio.

Mejora del melasma y la calidad de piel

La Figura 4 muestra cómo la puntuación mMASI se redujo de forma significativa tanto en el lado tratado con la combinación de láser QSNY + SB3: 12,5 ± 3,5 a 5,3 ± 3,1; ‑57% (p < 0,001), como en el lado únicamente tratado con láser QSNY: 11,8 ± 3,3 a 6,1 ± 2,3; ‑48% (p < 0,001). Sin embargo, aunque se observa una tendencia superior en el lado tratado con SB3 en comparación con el lado no tratado, no se obtuvieron diferencias significativas entre ambas mitades del rostro (p = 0,056). Las fotografías tomadas de los pacientes al inicio y final del estudio permitieron observar una reducción visible del área y la intensidad de la pigmentación del melasma en frente, mejillas y mentón más labio superior (Figura 5).

Con relación a los parámetros de la calidad de la piel, evaluados por el investigador con una EVA de 10 puntos al inicio y semana 12, se pudo observar un aumento significativo del 89% en luminosidad (4,6 ± 1,0 a 8,7 ± 0,8; p < 0,001), 90% en hidratación (4,7 ± 0,7 a 8,9 ± 0,7; p < 0,001), 120% en el aspecto relajado del rosto (4,0 ± 1,6 a 8,8 ± 1,1; p < 0,001) y 164% en la suavidad de la piel (3,3 ± 1,7 a 8,7 ± 1,1; p < 0,001), demostrando el beneficio de la aplicación de la rutina cosmética de forma diaria (Figura 6).

La satisfacción global del tratamiento integrado por parte del investigador fue puntuada con un 9,1 ± 0,6 (puntuación media, escala 10 puntos), indicando una percepción muy positiva de la eficacia del tratamiento.

Tolerancia, cosmeticidad y satisfacción del paciente

La rutina cosmética fue bien tolerada por el 100% de los participantes, con una puntuación de satisfacción media con su uso de 9,1 ± 1,2 (puntuación media, escala de 10 puntos). Manifestaron que la rutina fue fácil de aplicar (9,9 ± 0,3) y no dejó una sensación grasa en la piel (9,2 ± 1,9). Además, los productos fueron placenteros al aplicarlos (9,6 ± 1,1) y aportaron una sensación de confort (8,9 ± 2,2). Los pacientes percibieron una eficacia global del procedimiento integrado de 8,3 ± 1,5 (puntuación media, escala de 10 puntos). Por último, los pacientes con melasma percibieron una eficacia global de la combinación del láser QSNY con la rutina cosmética de 8,1 ± 1,7 (puntuación media, escala 10 puntos).

Discusión

El tratamiento de los lentigos y el melasma es complejo y, a menudo, insatisfactorio debido a la falta de tratamientos eficaces y su alta tasa de recurrencia^24,25. Las opciones actuales presentan inconvenientes, tales como resultados a corto plazo, eficacia limitada en lesiones persistentes, mejora lenta de las lesiones, aparición de efectos secundarios, así como dificultades de accesibilidad y alto coste⁵. Por estos motivos es preciso buscar mejores alternativas terapéuticas eficaces y seguras.

Los activos farmacológicos tópicos suelen utilizarse como primera línea de abordaje para las hiperpigmentaciones²⁶. La hidroquinona (HQ) es considerada el tratamiento de referencia; actúa como un agente despigmentante mediante la inhibición de la enzima tirosinasa, interfiriendo en la síntesis de melanina. Cuando se aplica de forma tópica, se ha demostrado que la HQ unifica el tono de la piel y reduce la apariencia de las manchas de forma eficaz. Sin embargo, estudios previos han demostrado que puede provocar la aparición de efectos secundarios derivados de su uso a corto y largo plazo, tales como irritación cutánea, sensibilización, hiperpigmentación postinflamatoria y ocronosis^27,28. Estos efectos han conducido a que la utilización de preparaciones con HQ estén sujetas a limitaciones en algunos pacientes y países.

Actualmente, los dermocosméticos formulados con ingredientes activos de eficacia demostrada y un buen perfil de tolerancia son parte del tratamiento de las hiperpigmen­taciones²⁹. Un estudio previo de 3 meses, que comparaba la eficacia del SB3 y la HQ al 4% en 60 pacientes con melasma, mostró que el producto de investigación mantenía un perfil de eficacia similar a la HQ a lo largo del estudio, con mejor tolerancia local y mayor aceptabilidad por los pacientes³⁰. Este resultado demostró que el SB3 es una alternativa eficaz al tratamiento de referencia en el melasma durante un periodo de tiempo prolongado.

Por otro lado, en los últimos años la terapia láser QSNY ha cobrado un gran impulso gracias a su eficacia y los escasos efectos secundarios que produce en la piel³¹. Su mecanismo de acción se basa en la fototermólisis selectiva, que actúa contra el pigmento de la melanina sin sobrecalentar el tejido circundante³². Además, la longitud de onda de 1064 nm utilizada en este trabajo es ideal para el abordaje de las manchas más profundas, lo que hace que este sistema sea efectivo para el tratamiento tanto de los lentigos como del melasma, incluso en fototipos altos³³, como han referido numerosos estudios con este tipo de láser en el abordaje de los lentigos y el melasma^18,34,35. Las respuestas a los tratamientos varían dependiendo de la severidad de la hiperpigmentación, por lo que las sesiones de láser necesarias se estiman entre 1 y 3 en el caso de los lentigos, pudiendo ser de más de 5 en el caso del melasma. Sin embargo, en este estudio se planteó la aplicación de únicamente 2 sesiones de láser QSNY en ambos grupos de pacientes con intervalo de un mes.

Dado que la eficacia del SB3 fue confirmada en el estudio antemencionado³⁰, en este trabajo se sometió a los pacientes a un protocolo de tratamiento combinado que incluyó un procedimiento láser QSNY en todo el rostro y el producto de investigación en una mitad de la cara de forma aleatoria. Además, ya que la exposición solar es un factor desencadenante de estos trastornos, se consideró que la fotoprotección es clave en su tratamiento^36,37. Por tanto, el protocolo cosmético incluyó el uso diario de un protector solar de amplio espectro, con factor de protección UVB/UVA muy alto.

Al finalizar el estudio, los dos grupos de pacientes mostraron una mejoría clínica en ambos lados del rostro, siendo esta superior en el lado tratado con SB3. Este dato fue confirmado por una disminución significativa en los porcentajes de cambio en la escala de Glogau adaptada a pigmentación y el índice mMASI antes y después del tratamiento. Por un lado, los sujetos con lentigos mostraron una mejora significativa de la pigmentación del 26,7% en frente y 25% en mejillas, en comparación con la mitad del rostro no tratada con SB3. Por otro lado, los pacientes con melasma experimentaron un resultado más notable en la reducción del índice mMASI en el lado tratado con la combinación del láser QSNY + SB3 (‑57%) frente al lado no tratado (‑48%). Sin embargo, las diferencias entre los dos lados del rostro no fueron significativas.

Tanto el procedimiento como la rutina cosmética fueron bien tolerados por todos los pacientes, y no se reportaron efectos adversos. Estos datos coinciden con los obtenidos en estudios similares que muestran el beneficio de la combinación dermocosmética junto a un procedimiento láser QSNY. En el estudio de Park et al (2021) se comparaba la eficacia de un tratamiento láser solo o combinado con un sérum tópico con niacinamida, ATX y ácido kójico en un diseño comparativo intrasujeto de la mitad de rostro de 12 semanas de duración en pacientes con melasma, que fueron tratados con 5 sesiones láser QSNY a intervalos de 2 semanas; a diferencia del presente estudio que solo se realizaron 2 sesiones de tratamiento. En ambos, los resultados mostraron mejoría clínica en cada lado del rostro; aunque fue mayor con el tratamiento combinado³⁶.

Otro estudio que evaluaba la eficacia de la aplicación tópica de una formulación con vitamina C, vitamina E y ácido ferúlico, tras una sesión de tratamiento QSNY, en pacientes con lentigos y melasma, también mostró una reducción estadísticamente significativa en el índice de melanina en el lado tratado de forma combinada, en comparación con el lado no tratado, en la evaluación de 2 semanas después¹⁸. En conjunto, los resultados obtenidos evidenciaron el efecto beneficioso que ofrece la aplicación de la rutina cosmética aplicada de forma diaria asociada a un procedimiento láser QSNY, dando lugar a una alta satisfacción con el tratamiento integrado tanto por parte del médico como de los pacientes.

Es importante considerar que cada vez más estudios clínicos incluyen procedimientos médico-estéticos combinados cuyo objetivo es la mejora de la calidad de la piel en la práctica clínica³⁸. En este trabajo, la aplicación de la rutina cosmética tuvo un impacto positivo en la mejoría de la piel de los pacientes, con un incremento significativo en la luminosidad, hidratación y aspecto relajado del rostro, además de lograr una textura uniforme en ambos grupos de pacientes³⁹.

Este estudio presenta como limitación el tamaño muestral en ambos grupos de pacientes, especialmente en el caso del melasma donde el número de sujetos fue significativamente menor. Otra limitación es la duración del estudio, ya que se requiere una evaluación a más largo plazo para analizar en profundidad los efectos despigmentantes del tratamiento, así como el seguimiento posterior de la rutina cosmética como método de mantenimiento de los resultados despigmentantes.

Conclusiones

La inclusión de un sérum con niacinamida y ATX, con adición de un fotoprotector SPF50+ como parte de un protocolo de cuidado de rostro, en combinación con un láser Nd:YAG de emisión en modo Q‑Switched mostró mejoras significativas en la reducción de la hiperpigmentación y la mejora de la calidad de la piel en pacientes con lentigo o melasma.

La satisfacción general con el protocolo integrado, tanto por parte del médico como de los pacientes fue alta, lo que sugiere una percepción positiva de la eficacia del tratamiento. Además, ambos grupos de pacientes refirieron alta tolerancia, facilidad de aplicación y satisfacción con la rutina cosmética.

Son destacables los beneficios potenciales de incorporar una rutina diaria con ingredientes dermocosméticos activos, junto con un tratamiento láser indicado para abordar la hiperpigmentación, enfatizando la importancia de un enfoque integral para mejorar estos trastornos de la piel.

Premios y menciones

Este trabajo ha recibido un premio al mejor póster en el Congreso de la SEME 2025: “Evaluación del beneficio de un sérum que contiene niacinamida y ácido tranexámico, en combinación con un tratamiento láser Q‑Switched en pacientes con lentigos”.

Conflicto de intereses

Mercedes Abarquero-Cerezo y Leonor Prieto-Cabezas son trabajadoras de L’Oréal España S.A.U. Este estudio ha sido promovido por L’Oréal España S.A.U. Cynosure Lutronic ha colaborado con la cesión del equipo láser durante el estudio.

Bibliografía

1. Thawabteh AM, Jibreen A, Karaman D, Thawabteh A, Karaman R. Skin Pigmentation Types, Causes and Treatment-A Review. Molecules. 2023 Jun 18;28(12):4839. https://doi.org/10.3390/​molecules28124839
2. Patil AS, Patil AS, Ugare P, Jain E, Masareddy RS. Advancements in hyperpigmentation management: exploring conventional methods, phytoconstituents, novel approaches, and instrumental techniques. J Cosmet Laser Ther. 2025 Feb 17;27(1‑2):1‑16. https://doi.org/10.1080/​14764172.2025.2455157
3. Kerob DK, Passeron T, Alexis A, Dreno B, Wei L, Morita AA, Leok C, Puig S, Schalka S, Lim HW. 54772 Pigmentary disorders, prevalence, impact on quality of life and social stigmatization: Results of the first large international survey. J. Am. Acad. Dermatol. Sept 2024;91(3):AB280. https://doi.org/10.1016/​j.jaad.2024.07.1114
4. Kauvar ANB, Sun R, Bhawan J, Singh G, Ugonabo N, Feng H, Schomacker K. Treatment of facial and non-facial lentigines with a 730 nm picosecond titanium: Sapphire laser is safe and effective. Lasers Surg Med. 2022 Jan;54(1):89‑97. https://doi.org/10.1002/lsm.23450
5. Saki N, Modabber V, Kasraei H, Kasraee B. Successful treatment of solar lentigines by topical application of stabilized cysteamine: A vehicle-controlled, double-blind randomized study. Health Sci Rep. 2024 Feb 25;7(2):e1930. https://doi.org/10.1002/hsr2.1930
6. Nakamura M, Morita A, Seité S, Haarmann-Stemmann T, Grether-Beck S, Krutmann J. Environment-induced lentigines: formation of solar lentigines beyond ultraviolet radiation. Exp Dermatol. 2015 Jun;24(6):407‑11. https://doi.org/10.1111/exd.12690
7. Mardani G, Nasiri MJ, Namazi N, Farshchian M, Abdollahimajd F. Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol. 2025 Apr;24(4):e70133. https://doi.org/10.1111/jocd.70133
8. Praetorius C, Sturm RA, Steingrimsson E. Sun-induced freckling: ephelides and solar lentigines. Pigment Cell Melanoma Res. 2014 May;27(3):339‑50. https://doi.org/10.1111/pcmr.12232
9. Handel AC, Miot LD, Miot HA. Melasma: a clinical and epidemiological review. An Bras Dermatol. 2014 Sep‑Oct;89(5):771‑82. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20143063
10. Majid I, Aleem S. Melasma: Update on Epidemiology, Clinical Presentation, Assessment, and Scoring. J. Skin Stem Cell. Jan 2022;8(4):e120283. https://doi.org/10.5812/jssc.120283
11. Arrowitz C, Schoelermann AM, Mann T, Jiang LI, Weber T, Kolbe L. Effective Tyrosinase Inhibition by Thiamidol Results in Significant Improvement of Mild to Moderate Melasma. J Invest Dermatol. 2019 Aug;139(8):1691‑1698.e6. https://doi.org/10.1016/​j.jid.2019.02.013
12. Espósito ACC, Cassiano DP, da Silva CN, Lima PB, Dias JAF, Hassun K, Bagatin E, Miot LDB, Miot HA. Update on Melasma-Part I: Pathogenesis. Dermatol Ther (Heidelb). 2022 Sep;12(9):1967‑1988. https://doi.org/10.1007/s13555-022‑00779‑x
13. Parać E, Bukvić Z. Unmasking Melasma: Confronting the Treatment Challenges. Cosmetics. Aug 2024;11(4):143. https://doi.org/10.3390/​cosmetics11040143
14. Taylor A, Pawaskar M, Taylor SL, Balkrishnan R, Feldman SR. Prevalence of pigmentary disorders and their impact on quality of life: a prospective cohort study. J Cosmet Dermatol. 2008 Sep;7(3):164‑8. https://doi.org/10.1111/j.1473-2165.2008.00384.x
15. Ferrarini S, Costa NM, Oliveira LT. Cosmetics for the treatment of cutaneous hyperpigmentation,” Scientific Electronic Archives. June 2024;17(4):1‑9. https://doi.org/10.36560/​17420241933
16. Kim HR, Ha JM, Park MS, Lee Y, Seo YJ, Kim CD, Lee JH, Im M. A low-fluence 1064‑nm Q‑switched neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser for the treatment of café-au-lait macules. J Am Acad Dermatol. 2015 Sep;73(3):477‑83. https://doi.org/10.1016/​j.jaad.2015.06.002
17. Nisticò SP, Cannarozzo G, Provenzano E, Tamburi F, Fazia G, Sannino M, Negosanti F, Del Duca E, Patruno C, Bennardo L. Nanosecond Q‑Switched 1064/532 nm Laser to Treat Hyperpigmentations: A Double Center Retrospective Study. Clin Pract. 2021 Sep 23;11(4):708‑714. https://doi.org/10.3390/​clinpract11040086
18. Kim J, Kim J, Lee YI, Almurayshid A, Jung JY, Lee JH. Effect of a topical antioxidant serum containing vitamin C, vitamin E, and ferulic acid after Q‑switched 1064‑nm Nd:YAG laser for treatment of environment-induced skin pigmentation. J Cosmet Dermatol. 2020 Oct;19(10):2576‑2582. https://doi.org/10.1111/jocd.13323
19. Laothaworn V, Juntongjin P. Topical 3% tranexamic acid enhances the efficacy of 1064‑nm Q‑switched neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser in the treatment of melasma. J Cosmet Laser Ther. 2018 Oct;20(6):320‑325. https://doi.org/10.1080/​14764172.2018.1427869
20. Hakozaki T, Minwalla L, Zhuang J, Chhoa M, Matsubara A, Miyamoto K, Greatens A, Hillebrand GG, Bissett DL, Boissy RE. The effect of niacinamide on reducing cutaneous pigmentation and suppression of melanosome transfer. Br J Dermatol. 2002 Jul;147(1):20‑31. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2002.04834.x
21. Boo YC. Mechanistic Basis and Clinical Evidence for the Applications of Nicotinamide (Niacinamide) to Control Skin Aging and Pigmentation. Antioxidants (Basel). 2021 Aug 21;10(8):1315. https://doi.org/10.3390/​antiox10081315
22. Gaćina K, Krstanović Ćosić A. The Use of Tranexamic Acid in Dermatology. Acta Clin Croat. 2023 Aug;62(2):368‑372. https://doi.org/10.20471/​acc.2023.62.02.16
23. Pazyar N, Yaghoobi R, Zeynalie M, Vala S. Comparison of the efficacy of intradermal injected tranexamic acid vs hydroquinone cream in the treatment of melasma. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019 Feb 14;12:115‑122. https://doi.org/10.2147/​CCID.S191964
24. Ko D, Wang RF, Ozog D, Lim HW, Mohammad TF. Disorders of hyperpigmentation. Part II. Review of management and treatment options for hyperpigmentation. J Am Acad Dermatol. 2023 Feb;88(2):291‑320. https://doi.org/10.1016/​j.jaad.2021.12.065
25. Moolla S, Miller-Monthrope Y. Dermatology: how to manage facial hyperpigmentation in skin of colour. Drugs Context. 2022 May 31;11:2021‑11‑2. https://doi.org/10.7573/​dic.2021‑11‑2
26. Desai SR. Hyperpigmentation therapy: a review. J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Aug;7(8):13‑7.
27. Fabian IM, Sinnathamby ES, Flanagan CJ, Lindberg A, Tynes B, Kelkar RA, Varrassi G, Ahmadzadeh S, Shekoohi S, Kaye AD. Topical Hydroquinone for Hyperpigmentation: A Narrative Review. Cureus. 2023 Nov 15;15(11):e48840. https://doi.org/10.7759/​cureus.48840
28. Schwartz C, Jan A, Zito PM. Hydroquinone. 2023 Aug 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.
29. Muller B, Flament F, Jouni H, Sextius P, Tachon R, Wang Y, Wang H, Qiu H, Qiu J, Amar D, Delaunay C, Jablonski NG, Passeron T. A Bayesian network meta-analysis of 14 molecules inhibiting UV daylight-induced pigmentation. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024 Aug;38(8):1566‑1574. https://doi.org/10.1111/jdv.19910
30. Rocio J, Pittet JC, Sachdev M, Kovylkina N, Deloche Bensmaine C, Passeron T. Evaluation of the Efficacy of a Serum Containing Niacinamide, Tranexamic Acid, Vitamin C, and Hydroxy Acid Compared to 4% Hydroquinone in the Management of Melasma. J Cosmet Dermatol. 2025 Mar;24(3):e70097. https://doi.org/10.1111/jocd.70097
31. Piccolo D, Fusco I, Crisman G, Zingoni T, Conforti C. Efficacy and Safety of Q‑Switched 1064/532 nm Nd:YAG Lasers on Benign Hypermelanosis in Dark-Skinned Individuals-A Preliminary Study. J Clin Med. 2024 Mar 12;13(6):1615. https://doi.org/10.3390/​jcm13061615
32. Kim YJ, Whang KU, Choi WB, Kim HJ, Hwang JY, Lee JH, Kim SW. Efficacy and safety of 1,064 nm Q‑switched Nd:YAG laser treatment for removing melanocytic nevi. Ann Dermatol. 2012 May;24(2):162‑7. https://doi.org/10.5021/​ad.2012.24.2.162
33. Arora P, Sarkar R, Garg VK, Arya L. Lasers for treatment of melasma and post-inflammatory hyperpigmentation. J Cutan Aesthet Surg. 2012 Apr;5(2):93‑103. https://doi.org/10.4103/0974-2077.99436
34. Micek I, Pawlaczyk M, Kroma A, Seraszek-Jaros A, Urbańska M, Gornowicz-Porowska J. Treatment of melasma with a low-fluence 1064 nm Q‑switched Nd:YAG laser: Laser toning in Caucasian women. Lasers Surg Med. 2022 Mar;54(3):366‑373. https://doi.org/10.1002/lsm.23474
35. Nam JH, Kim HS, Lee GY, Kim WS. Beneficial Effect of Low Fluence 1,064 nm Q‑Switched Neodymium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser in the Treatment of Senile Lentigo. Ann Dermatol. 2017 Aug;29(4):427‑432. https://doi.org/10.5021/​ad.2017.29.4.427
36. Sosa Peralta J, Guerrero Prada M. Fotoprotección ideal en pacientes con melasma. Una revisión crítica. Medicina Estética. 2025;83(2):66‑74. https://doi.org/10.48158/​MedicinaEstetica.083.07
37. González Fernández I, Alcolea López JM. Tratamiento del melasma con activos despigmentantes y ácido tranexámico. Revisión y casos clínicos. Medicina Estética. 2024;81(4):52‑66. https://doi.org/10.48158/​MedicinaEstetica.081.05
38. Park SJ, Park JW, Seo SJ, Park KY. Evaluating the tolerance and efficacy of laser-assisted delivery of tranexamic acid, niacinamide, and kojic acid for melasma: A single center, prospective, split-face trial. Dermatol Ther. 2022 Mar;35(3):e15287. https://doi.org/10.1111/dth.15287
39. Humphrey S, Manson Brown S, Cross SJ, Mehta R. Defining Skin Quality: Clinical Relevance, Terminology, and Assessment. Dermatol Surg. 2021 Jul 1;47(7):974‑981. https://doi.org/10.1097/​DSS.0000000000003079