Importancia de la pseudopelada
de Brocq
en la práctica de la
medicina estética capilar

Introducción

El cabello es un elemento estético de primer orden y cada vez más personas con alteraciones del cabello buscan soluciones a problemas capilares en las clínicas de medicina estética. Aunque muchas de estas consultas se refieren a problemas comunes de fácil manejo, el médico estético tiene que conocer las situaciones que, por ser menos habituales, pueden poner a prueba su destreza diagnóstica, ya que un diagnóstico erróneo puede tener funestas consecuencias. Un diagnóstico incorrecto puede no solo afectar el resultado terapéutico, sino también causar un impacto negativo en la calidad de vida del paciente.

En el siglo XIX, el dermatólogo francés Louis-Anne-Jean Brocq utilizó este término para diferenciar esta lesión de la alopecia areata, conocida popularmente como “pelada”. Hoy en día, todavía existe debate sobre si la pseudopelada de Brocq representa una entidad nosológica independiente o si, por el contrario, es el resultado final de otras alopecias cicatriciales primarias¹.

En este contexto, la pseudopelada de Brocq es una causa infrecuente de alopecia que tiene que considerarse en el diagnóstico diferencial de cualquier alopecia^2,3. Clínicamente se caracteriza por aparecer en mujeres de mediana edad, y se presenta en forma de pequeñas placas de alopecia con cuero cabelludo de aspecto normal al examen dermatocoscópico, las placas presentan bordes irregulares, con ausencia de edema perifolicular o pápulas quera­tósicas. La distribución inicial de las placas se observa sobre el vértex y regiones parietales.

El objetivo del presente trabajo es presentar un caso clínico de pseudopelada de Brocq como llamada de atención al médico estético capilar en cuanto a la importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento de cualquier patología del cuero cabelludo.

Caso clínico

Mujer de 58 años que acudió a nuestra consulta por presentar pérdida del cabello de 2 años de evolución en una placa localizada en la zona del vértice cefálico, con límites mal circunscritos, de unos 6 × 3 cm. No refirió otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Tampoco tenía antecedentes familiares de alopecia.

En la exploración física destacaba una placa eritematosa en la zona del vértex, algo pruriginosa, con descamación y costra y una leve supuración (Figura 1). El resto de exploración capilar no reveló hallazgos significativos. La prueba de pilotracción (hair pull-test) fue negativa.

La exploración tricoscópica demostró la presencia de vasos lineales alargados, con eritema difuso y áreas blanquecinas, pérdida de orificios foliculares, hiperqueratosis folicular y un exudado amarillento interfolicular, con descamación leve del mismo color (Figura 2). Ante la sospecha diagnóstica de una alopecia cicatricial, dotada de cierto componente inflamatorio, se realizó una biopsia de la lesión.

Las secciones histológicas mostraban una epidermis con aplanamiento de las papilas. En la dermis se observó fibrosis cicatricial, con pérdida de glándulas sebáceas e infiltrados inflamatorios linfocíticos en algunas áreas infundibulares, con presencia de histiocitos y escasas células gigantes. No había rasgos de inflamación liquenoide, ni de lupus eritematoso. Por todo ello, se estableció el diagnóstico anatomopatológico de alopecia cicatricial, inflamatoria, compatible con pseudopelada de Brocq (Figura 3). Con el diagnóstico de pseudopelada de Brocq se remitió al paciente al servicio de dermatología para su tratamiento.

Discusión

La pseudopelada de Brocq es una alopecia cicatricial idiopática que se manifiesta con pequeñas áreas circulares, no inflamadas y levemente atróficas en el cuero cabelludo⁴. Sin embargo, el caso presentado no exhibía el aspecto inicialmente típico de esta entidad, sino que mostraba signos inflamatorios evidentes, lo que determinó la realización de una biopsia.

En cualquier caso, la pseudopelada de Brocq es una alopecia cicatricial de curso crónico, asintomática, de la que el propio Brocq describió 3 variantes: diseminada en pequeñas placas, en grandes placas y mixta. Como en el caso presentado, se afecta frecuentemente el vértex y las lesiones se describen característicamente como hipopigmentadas o nacaradas y ligeramente deprimidas, lo que se ha descrito como “pisadas de nieve”. No obstante, pueden existir manifestaciones clínicas menos típicas o situaciones intermedias que, como en el caso presentado, dificultan el diagnóstico diferencial.

La pseudopelada de Brocq representa un reto diagnóstico para el médico estético y capilar que puede llevar fácilmente a un diagnóstico erróneo^5‑7. De ahí la importancia de realizar un diagnóstico correcto en aras de realizar un plan de tratamiento adecuado y poder manejar las expectativas del paciente⁸. Un diagnóstico temprano y preciso es esencial no solo para evitar tratamientos inapropiados, como la prescripción de minoxidil o finasterida, sino también para informar al paciente sobre la naturaleza irreversible de la enfermedad.

Las alopecias cicatriciales, a diferencia de no cicatriciales, como alopecia areata o efluvio telógeno, conllevan la pérdida irreversible de los folículos pilosos⁹. Esto implica que no se puede esperar una recuperación espontánea del cabello, y las opciones terapéuticas deben centrarse en detener la progresión de la enfermedad más que en la regeneración capilar.

La presentación clínica del paciente con pseudopelada de Brocq puede confundirse con otras formas de alopecia cicatricial o incluso con alopecias no cicatriciales. Su curso suele ser en brotes con empeoramiento progresivo, aunque puede llegar a estabilizarse transcurridos varios años desde su inicio. En ocasiones, la progresión de la enfermedad puede detenerse de manera espontánea¹⁰.

El diagnóstico diferencial de la pseudopelada de Brocq incluye la alopecia areata, liquen plano pilar, lupus eritematoso discoide, alopecia cicatricial centrífuga central, morfea, sífilis secundaria, tinea capitis, aplasia cutis congénita y síndrome de degeneración folicular. En el caso presentado, el diagnóstico de confirmación se estableció únicamente tras el estudio anatomopatológico de la biopsia quirúrgica. Por esta razón, es fundamental que el médico estético y capilar realice una correcta anamnesis y exploración clínica, así como exámenes complementarios como la tricoscopia y, si fuera preciso, la biopsia del cuero cabelludo¹¹. Este último paso es crucial ya que, como lo describió Pinkus¹², se trata más de una entidad histológica que de una entidad clínica⁵.

Para el médico estético y capilar, la pseudopelada de Brocq resalta la importancia de realizar una formación continua en alopecias, tanto cicatriciales como no cicatriciales, así como el dominio de herramientas diagnósticas como la tricoscopia y/o la biopsia cutánea. Además, es importante destacar el valor de la colaboración interdisciplinar, ya que la derivación a un dermatólogo especializado puede ser recomendable ante cualquier duda diagnóstica, dada la estrecha relación que guardan las alopecias cicatriciales entre sí, o cuando las no cicatriciales presentan un cuadro complejo o extensivo.

Actualmente, no se dispone de un protocolo terapéutico claramente definido para su manejo ya que, como ha quedado dicho, no hay consenso sobre la naturaleza exacta de la enfermedad ni tampoco existen estudios aleatorizados o series de casos extensas que permitan evaluar con precisión su efectividad. Los tratamientos de las alopecias cicatriciales tienden a centrarse en frenar la progresión de la enfermedad y evitar la aparición de nuevas lesiones, aunque la diversidad de propuestas es elevada la evidencia es escasa^7,13.

En el tratamiento de esta peculiar presentación de alopecia se han utilizado corticosteroides tópicos o intralesionales de alta potencia (generalmente triamcinolona acetónido) para reducir cualquier inflamación subyacente o inmunomoduladores como la hidroxicloroquina y talidomida, aunque todos ellos presentan un bajo nivel de evidencia y resultados desalentadores. Las opciones quirúrgicas se pueden llegar a considerar cuando la enfermedad ha estado estable durante al menos 2 años, e incluyen el trasplante de cabello autólogo y la cirugía de reducción del cuero cabelludo, aunque la experiencia con estas técnicas también es limitada^2‑4. En ocasiones, pueden considerarse las técnicas de camuflaje, como el uso de fibras capilares, pelucas o prótesis capilares para mejorar la calidad de vida del paciente.

Conclusiones

La pseudopelada de Brocq es una alopecia cicatricial crónica que presenta un reto diagnóstico para el médico estético y capilar debido a su similitud con otras formas de alopecia. Aunque no hay consenso sobre si es una entidad independiente o cabe integrarla dentro del grupo relacionado con el liquen plano pilaris, el diagnóstico preciso es clave para evitar tratamientos ineficaces y manejar las expectativas del paciente, ya que la pérdida folicular es irreversible.

Las opciones terapéuticas, como corticosteroides o inmunomoduladores, ofrecen resultados limitados, y las intervenciones quirúrgicas solo se podrían llegar a considerar cuando la enfermedad está estabilizada. En casos avanzados, las soluciones estéticas, como pelucas, pueden mejorar la calidad de vida del paciente.

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