Revista científica
de la Sociedad Española de Medicina Estética
Revista científica de la Sociedad Española de Medicina Estética

Armonización de los rasgos de la
cara mediante cirugía ortofacial.
Caso clínico

Facial features harmonization through orthofacial surgery. Clinical case

Autores

Larios Barandiarán,ME
Foto de María Eugenia Larios Barandiarán
Mateo Arias,MJ
Foto de Jesús Mateo Arias
Contreras Pérez,S
Foto de Salvador Contreras Pérez
Maestre Rodríguez,Ó
Foto de Óscar Maestre Rodríguez
Revista Nº 85

12/11/2025

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Introducción

La armonización facial constituye uno de los principales desafíos de la cirugía ortofacial, cuyo objetivo es combinar la mejora funcional con la optimización estética del rostro. Los procedimientos como la cirugía ortognática, la otoplastia o la transferencia de grasa permiten restablecer el equilibrio entre las estructuras faciales, corregir alteraciones esqueléticas y de tejidos blandos, ofreciendo resultados naturales que repercuten de forma positiva en la calidad de vida de los pacientes.

Estudios recientes han demostrado que la cirugía ortognática mejora significativamente la simetría de los tejidos blandos y óseos, siendo fundamental en el tratamiento de deformi­dades dentoesqueléticas1‑6. Además, los avances en la planificación tridimensional y el uso de placas preformadas han optimizado la precisión quirúrgica4,5. Sin embargo, en muchos casos es necesario complementar estos procedimientos quirúrgicos iniciales con técnicas estéticas adicionales como rinoplastia, mentoplastia, otoplastia o lipofilling, que permiten alcanzar una armonización facial completa y mejorar la percepción estética facial2,3.

Caso clínico

Se presenta el caso de una paciente mujer de 26 años, sin antecedentes médicos de relevancia, que acudió a consulta refiriendo disconformidad estética y funcional relacionada con su perfil facial. Mediante la exploración clínica y radiológica se diagnosticó una deformidad dentoesquelética de clase II, asociada a retrusión mandibular e hipoplasia del tercio inferior, lo que contribuía a una falta de definición armoniosa de los contornos faciales (Figura 1). Desde el punto de vista funcional, la paciente refería dificultad masticatoria, objetivándose clínicamente alteraciones en la oclusión dental.

Figura 1
Figura 1. Paciente en la que se aprecia deformidad de clase II dentoesquelética, retrusión mandibular, hipoplasia maxilar y orejas prominentes.

Se procedió a un diagnóstico exhaustivo, con análisis cefalométrico y planificación tridimensional, tras lo que se realizó una cirugía ortognática bimaxilar de avance y rotación antihoraria, mediante planificación virtual con guías de corte y miniplacas personalizadas. Primero se realizó una osteotomía bilateral sagital de la rama mandibular, según la técnica descrita por Obwegesser7, y se fijó cada lado con una miniplaca de 2.0. Luego se realizó una osteotomía tipo LeFort I y se colocaron cuatro miniplacas de osteosíntesis de 2.0 (una en cada arbotante maxilomalar y nasomaxilar).

Se realizó una mentoplastia personalizada de avance. Además, se colocaron dos injertos de PEEK en ángulos mandibulares. Tras comprobar que la oclusión conseguida era la planificada previamente, se realizó un cierre de las heridas quirúrgicas por planos con sutura reabsorbible 3‑0. Para evitar secuelas posteriores de la cirugía, se realizó un cinchado de los cartílagos alares nasales en la espina nasal anterior, para impedir el ensanchamiento de base nasal (Figura 2).

Figura 2
Figura 2. Corresponden a la técnica intraoperatoria y recogen las diferentes etapas del tratamiento efectuado. A) Guía de corte maxilar. B) Osteotomía y fijación del maxilar derecho. C) Osteotomía y fijación del maxilar izquierdo. D) Fijación mandibular izquierda y prótesis de ángulo. E) Mentoplastia. F) Otoplastia. G) Área de inyección de lipofilling.

A continuación, se realizó una otoplastia bilateral, siguiendo la técnica de Mustardé modificada8, con una escisión de piel retroauricular para la fijación del cartílago de la concha a la mastoides, habiendo marcado previamente los puntos con agujas intramusculares. Tras lo cual se procedió al cierre de la piel y resección del exceso, colocando un vendaje ajustado.

Figura 3
Figura 3. La evolución de la paciente fue muy buena, con excelente respuesta al tratamiento, tal como puede observarse en las fotografías tomadas a los 2 días de realizada la intervención.

Por último, se obtuvo un injerto de grasa autólogo mediante la técnica descrita por Coleman9. Se infiltró solución de Klein en la región de la cara interna de ambos muslos, usando una cánula roma multiperforada de 20 cm de longitud, diámetro de 2,5 mm y perforaciones de 1 mm. Tras esperar 15 minutos, se realizó la lipoaspiración de la grasa, usando las cánulas anteriormente mencionadas, conectadas a una jeringa aspirativa de 10 ml que contenía 1 ml de Ringer lactato 10% para lavar el contenido a la vez que se obtiene. El lipoaspirado obtenido se decantó durante 10 minutos antes de ser filtrado con una gasa estéril para obtener el microfat. Este se inyectó a la paciente, en un plano supraperióstico para voluminizar los pómulos, a través de una cánula de acero inoxidable y salida única, de 7 cm de longitud y 2 mm de diámetro. El volumen inyectado fue de 6 ml. Se depositó la cantidad necesaria hasta visualizar la mejoría, evitando la sobrecorrección. El postoperatorio transcurrió sin incidencias, con una adecuada evolución funcional y estética, como puede observarse en las imágenes obtenidas 2 días después de la intervención combinada (Figuras 3 y 4).

Figura 4
Figura 4. Detalle del resultado obtenido, con la técnica de otoplastia aplicada, a los 2 días de la intervención quirúrgica.

A los 12 meses, la paciente presentó una mejora significativa de la oclusión, una proyección facial equilibrada, con corrección satisfactoria de las orejas prominentes y una integración armónica de los tejidos blandos y esqueléticos (Figuras 5).

Figura 5
Figura 5. Obsérvese el cambio en el rostro de la paciente desde diferentes ángulos a los 12 meses de la intervención. La combinación de técnicas aplicadas ha logrado una excelente armonización de partes blandas y esqueléticas.

Discusión

La armonización facial y funcional requiere de una cirugía ortofacial con abordaje integral, que combine procedimientos esqueléticos y de tejidos blandos. La cirugía ortognática de avance corrige las discrepancias esqueléticas, restaurando la oclusión y mejorando la proyección facial, lo que mejora la función masticatoria y la calidad de vida6,10. Sin embargo, la sola corrección ósea puede ser insuficiente para lograr una estética facial óptima, especialmente en el tercio medio y el contorno mandibular, donde la respuesta de los tejidos blandos es limitada y poco predecible11,12.

La mentoplastia, particularmente mediante técnicas de osteotomía deslizante, ofrece una mejora significativa en la proyección y simetría del mentón, contribuyendo para alcanzar la proporción facial y el perfil armónico, con baja morbilidad y alta satisfacción10,13. La otoplastia, según la técnica de Mustardé, basada en la preservación del cartílago, ha demostrado mejores resultados estéticos con menos complicaciones en comparación con técnicas de resección, permitiendo una corrección natural y reproducible de las orejas prominentes14,15.

El lipofilling facial, realizado de forma simultánea a la cirugía ortognática, aporta volumen y mejora la calidad de la piel, optimizando la transición entre los planos óseos y los tejidos blandos. Estudios recientes muestran que la combinación de lipofilling con cirugía ortognática incrementa la percepción de la belleza, el atractivo y la armonía, así como la satisfacción global del paciente, en comparación con la cirugía ósea aislada11,16. Además, el lipofilling es seguro en cuanto a la procedencia autóloga, y puede mejorar la elasticidad y textura cutánea, contribuyendo a un rejuvenecimiento facial integral16,17. La planificación tridimensional y la evaluación sistemática de la armonía facial, considerando todos elementos de la estética orofacial, son fundamentales para individualizar el tratamiento y alcanzar resultados predecibles y satisfactorios18,19. La literatura enfatiza que la integración de procedimientos funcionales y estéticos debe ser el estándar en la corrección de deformidades dentofaciales10,15,18,19.

Conclusiones

La combinación de cirugía ortognática de avance, mentoplastia, otoplastia según la técnica de Mustardé y lipofilling permite abordar de manera integral las alteraciones esqueléticas y de tejidos blandos, logrando una armonización facial y funcional superior a la obtenida con procedimientos aislados. Esta estrategia multidisciplinaria optimiza la simetría, las proporciones y el atractivo facial, mejora la función masticatoria y la calidad de vida, y maximiza la satisfacción del paciente. La selección adecuada de técnicas y la planificación individualizada son esenciales para alcanzar resultados estables y duraderos.

Declaración

Los autores manifiestan no tener conflicto de intereses en este trabajo.

Bibliografía

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