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El campo de los materiales de relleno en el siglo XX quizás haya sido el área más temeraria dentro del ámbito de la medicina estética. En los comienzos se empleaban en tiempos de guerra los transplantes heterólogos de grasa entera. Posteriormente se emplearía el aceite de silicona.
El colágeno heterálogo quizás haya sido la sustancia de relleno más seriamente tratada, con más de 5.000 casos tratados antes de ponerlo en el mercado. La mayoría de los demás materiales de relleno han logrado reconocimiento legal sin reunir los requisitos experimentales necesarios.
Las arrugas son surcos o pliegues de la piel. Son la manifestación más relevante del envejecimiento cutáneo, aunque no siempre están estrictamente vinculadas a la edad. Las causas de las arrugas son la fractura cutánea, la ptosis cutánea y la mímica. La fractura cutánea consistiría en la degradación celular de la matriz intersticial que se produce por dos factores:
La ptosis cutánea se produce por: Factores involutivos; pérdida de la masa ósea y piezas dentarias. Atrofia y relajación muscular. La mímica es la contracción muscular repetitiva, lo que genera la atrofia de la dermis y la fibrosis de la hipodermis.
Las arrugas se producen por diferentes factores:
En el tratamiento de las arrugas se busca la atenuación, ya que no suele ser conveniente eliminarlas completamente. Otro objetivo que se busca es la permanencia: Los resultados deben durar lo más posible.
Procedimientos quirúrgicos:
A fin de eliminar las arrugas se emplean en medicina y cirugía estética varias técnicas:
Procedimientos de la medicina estética:
Procedimientos de relleno:
Hay que recordar que hoy en día no existe ningún material que permita corregir simultáneamente todos los niveles y que los diversos tratamientos un nivel nunca nos corregirá el defecto de otro.
Implantes faciales por infiltración:
Técnica de inyección:
La técnica que debe emplear el médico debe cumplir unos requisitos:
En la epidermis la aguja es más o menos visible, se produce blanqueamiento cutáneo. En la dermis la aguja presenta resistencia al inyectar, hay elevación cutánea visible. En la hipodermis no hay resistencia al inyectar, la elevación cutánea es más o menos visible. La elevación es táctil.
Depósitos de inyección según los materiales empleados:
Nivel de actuación de los distintos implantes:
Estas son las indicaciones, pero la experiencia nos dice que intentemos evitar las inyecciones epidérmicas y limitar en lo posible las dérmicas superficiales.
La infiltración de hererocolágeno o colágeno bovino necesita de los siguientes requisitos:
Se ha escrito acerca de ellos, aunque cabe remarcar algunos efectos negativos que han provocado como:
El colágeno fue reconocido por la FDA en 1.981, su experimentación empieza en 1.976 y sus ensayos fueron realizados en 5.109 pacientes.
Se han encontrado reacciones adversas:
En ocasiones lleva incorporado colágeno como vehículo (Artecoll, Dermalive). En el uso de esta sustancia es necesario tener en cuenta:
Artecoll
El Dr. P Micheels (Suiza) referencia tres pacientes con induraciones y deformidades labiales. En Suiza y Europa existen varios casos de bocas deformadas, reacciones granulomatosas inflamatorias de cuerpo extraño en las zonas inyectadas.
En Túnez se conoce un caso de granulomas blanquecinos y depresión (por inyecciones demasiado superficiales).
Dermalive
Mezcla de Ac. Hialurónico y de partículas de hidrogel de polietiletacrilato.
Desde su aparición en el mercado el principio era el mismo que el del Artecoll (como el bioplastique en su tiempo). Desde 1.999 en que el Dr. Micheels (Suiza) presentó un caso de probable inyección intravascular de Dermalive, se han sucedido múltiples casos de pacientes con caras tumefactas, deformadas y eritematosas en Suiza, Bélgica, Francia, Canadá, Inglaterra, España, etc...
En uno de los casos se realizaron cinco tratamientos con 5-fluoro-uracilo inyectado y corticoides sin resultado. Por la farmacovigilancia que existe en Suiza desde las distintas sociedades, se han constatado ocho casos declarados de reacción al implante de Dermalive hasta el año 2.001.
Entre las características de este material hay que destacar:
En el caso de poliacrilamida más microesferas de gel polivinilico:
Evolution
Material que he utilizado solamente en un caso de demostración. Dos induraciones en zona posterior de labio superior que tras ser tratados con Trigón sin resultado se, procedió a la exéresis quirúrgica. La anatomía patológica dio un resultado de vaguedades inflamatorias.
Por otra parte, dos casos en SNG con enrojecimiento, deformación, que se trataron con Trigón en dos ocasiones y con ciprofloxacino la segunda; uno no regresó a la consulta y el otro, aunque mejoró, se realizó biopsia-exéresis. La Anat. Pat. dio otro resultado inflamatorio nada específico.
Bio-Alcamid
Caso particular de 29 sujetos tratados de diversa consideración:
Esta sustancia al tratarse de una sola molécula, en caso de efectos secundarios, se puede drenarla del interior de la cápsula que genera. Hay que destacar que es moldeable.
Inconvenientes:
New-Fill
Efectos indeseables:
En 2.001, el Dr. Mitcheesl (Suiza) dijo sobre 17 casos:
Nos habla el Dr. Mitcheel de diluciones de New-Fill en 4 ml de suero fisiológico + 1 ml de anestésico local. Pequeñas calcificaciones: "calcinoma circunscripta". Eritemas, discreta tumefacción (a veces pruriginosa) de las arrugas tratadas.
Es por éllo que se realizó en el Instituto Pasteur la valoración de Ac anti New-Fill (Dr. Romanecce) y dio positiva. Tras nueve meses las arrugas eran aún eritematosas y tumefactas.
Silicota: El producto estrella
La silicona es el relleno que más se ha utilizado en la historia de la medicina estética como producto fluido inyectable. No hay reconocimiento público de su utilización porque está prohibido. Difícilmente se presentan los efectos secundarios o indeseables de nuestros casos, por ello es de difícil manejo estadístico en estas condiciones.
Toxina botulínica
Aunque sea uno de los venenos más virulentos que existen, también es el tratamiento más seguro que existe en el mercado de la estética para la eliminación de las arrugas. AMM en Canadá para tratamiento de las arrugas desde 2.001. Avalada por la FDA en EEUU desde abril de 2.002. En Suiza desde junio de 2.002. Es posible que en España desde este año 2.003.
Sus efectos secundarios son todos pasajeros y desaparecen en cuatro u ocho meses.
Efectos secundarios y Tratamientos clásicos:
Otros efectos adversos:
Desaconsejado en:
Deben ser:
Recomendaciones:
Los compromisos:
La administración es culpable de admitir en el mercado sustancias que no reúnen los requisitos necesarios. Esta debe reconocer nuestra especialidad y crear los mecanismos de formación. La administración debe exigir que se cumplan las condiciones necesarias para desarrollar un trabajo correcto. Nosotros debemos participar de este control, como SEME.
Un deber de la administración debe ser castigar y censurar el intrusismo. Por ello debemos informarle de lo que es realmente intrusismo. Las Administraciones son responsables de que sucedan cosas como las acontecidas con: Las prótesis de aceite de soja; el Evolution y el Artecoll. Todas ellas son sustancias que no han podido reunir las condiciones básicas de experimentación y se han colocado en el mercado para que seamos nosotros los que les demos la casuística de resultados y problemas que ellos nos han ocasionado.
